MRI影像学习笔记(四)

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前列腺Prostate

MRI是前列腺增生和前列腺癌诊断的常用检查手段之一,通常使用T1和T2扫描,使用最多的扫描方向为横轴位。此外,也会选用动态增强扫描,弥散加权成像(DWI)和磁共振波谱成像(MRS)。


动态增强扫描的突出作用是能够揭示活体前列腺的血流动力学,它采用动态强化的方式反映了前列腺各部分的血流变化,一般而言,正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生。在动态增强扫描中,“时间-信号强度曲线”起到关键作用。医生采用时间-信号强度曲线来测量和观察感兴趣区域的信号变化过程,并且通常将其分为三种:

  • 流入型     信号强度增高后持续增高

  • 平台型     信号强度增高后出现平台期

  • 流出型    信号强度早期增高后出现下降期


前列腺癌多见于流出型。


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*在左侧图像中标记了3个感兴趣区域,右侧图片中给出了3个区域的信号强度随时间变化曲线。


DWI能检测活体组织水分子的扩散运动,而活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响,包括:细胞密度;细胞外间隙大小;大分子蛋白含量。在DWI成像中,最重要的测量值是ADC值。


磁共振波谱分析(Magnetic Resonance Spectroscopy)能够无创地反映体内的代谢信息,也被简称为1H-MRS。在前列腺癌诊断中,1H-MRS能够判断肿瘤的特性,观察治疗后反应,具有提供提高诊断的特异性的突出优势。


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*左侧,1H-MRS图像,并标记了蓝色感兴趣区;右侧,给出了感兴趣区的波谱。


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*前列腺癌的1H-MRS表现


直肠Rectum


MRI是直肠癌的局部分期的有效诊断方法,对于评价全直肠系膜手术方案可行性具有重要价值。采用DWI序列扫描,并进行ADC值测量,也是常用的重要诊断方法。


肝脏 Liver

通常使用T1、T2扫描,以及动态增强扫描。动态增强扫描技术应视为肝脏特别是肝癌检查的常规方法。由于肝脏具有双重血供特定,肝动脉血供占25%,门静脉血供占75%。在静脉快速注入对比剂,短期内肝动脉、门静脉和肝实质内对比剂浓度按先后顺序在相应时间内上升,并保持一段时间的峰值,称动脉期、门静脉期和平衡期。


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*上图,动脉期:动脉腔内信号很高,门静脉可有少量对比剂,肝静脉不应该有对比剂,肾皮髓质分界清楚。



*上图,门静脉期:门静脉信号显著增高,肝静脉内对比剂充盈,肾皮髓质分界仍清楚。



*上图,平衡(延迟)期:动脉血、静脉血信号接近肾皮髓质分解不清。


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*上图,肝脏动态增强 


乳腺Breast/Mammography

临床常用的对乳腺的影像检查方法有钼靶 X 线摄影,CT 及MR 等,钼靶摄影具有诊断正确性高,费用相对较低及操作简便等特点,仍被公认为乳腺疾患影像学检查的首选方法,可显示乳腺内的肿块和细小钙化。但对近胸壁处的肿块易遗漏,对致密型乳腺对比度差及细小肿块也不能很好地发现。


乳腺MRI检查相对于钼靶X线摄影具有以下优势 :

  • 对乳腺病变有较高的敏感性,特别是致密型乳腺、乳腺癌术后局部复发以及观察乳房成形术后假体位置、有无遗漏或并发症等;

  • 双侧乳腺同时成像;

  • 断层及任意三维成像,可使病灶定位更准确直观;

  • 对特殊部位如位于乳腺高位、深位病灶的显示要优于 X 线;

  • 对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对淋巴结转移的显示要优于其它检查方法, 对需要保乳治疗的乳腺癌患者,有利于发现隐匿性子灶;

  • MRI 动态增强扫描、弥散加权,有助于良、恶性病变的鉴别。


通常采用T1、T2、DWI,以及动态增强。


恶性病变在 DWI 上表现为明显高信号,良性病变高于或略高于腺体信号。乳腺肿瘤 ADC与细胞密度的相关性很好,恶性肿瘤生长活跃、细胞密度高、ADC 小,良性肿瘤细胞密度低、ADC大。


在乳腺动态增强磁共振扫描中,采用平扫1次,注药后扫描5次的方式,获得动态增强图像,自动减影,得出5次SUB图,并获得冠状位及轴位MIP图。


乳腺阅片中,除了最基础常用的二维阅片,通常还使用MIP,以及三维重建阅片。



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*矢状位扫描及冠状位重建


其他


对于包括泌尿 Urology,妇科盆底Female Pelvis,肌肉骨骼Musculoskeletal系统在内的其他解剖系统与部位,MRI影像也是临床诊断的重要参考。T1、T2加权影像仍然是最常用,也是最基础的首选成像序列。在阅片方式上,大多使用常规的二维影像显示,配合不同挂片协议(也就是图像在屏幕上的布局方式)来完成。


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