急性灭鼠剂中毒

前两天遇到一个癌症晚期想不开，喝了灭鼠剂的患者。那今天就来讲一讲，急性灭鼠剂中毒。

什么是灭鼠剂

灭鼠剂是指一类可杀死啃齿类动物的化合物。

根据毒性作用机制不同可以分为：

①抗凝血类：如敌鼠钠，溴鼠隆等。

②中枢神经系统兴奋性灭鼠剂：如毒鼠强，氟乙酰氨等。

③其他如无机化合物类（磷化锌）等。

病因

主要是误食灭鼠剂制成的毒饵或灭鼠剂污染的动物植物、故意服毒或投毒、生产加工过程中，灭鼠剂经皮肤或呼吸道侵入人体。

发病机制

①溴鼠隆：化学结构与维生素k相似，可干扰肝脏对维生素k的利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成，同时其代谢产物苄叉丙酮能损伤毛细血管，使血管壁通透性增加，导致严重内出血。

②毒鼠强：可拮抗γ-氨基丁酸受体，使GABA失去对中枢神经系统的抑制作用，导致中枢神经系统过度兴奋而引起惊厥。

③氟乙酰氨：进入人体后生成氟柠檬酸，氟柠檬酸能抑制乌头酸酶，使柠檬酸钠向异柠檬酸转化，导致正常代谢途径中断，三羧酸循环受阻，三磷酸腺苷合成障碍，氟磷酸酶还可直接兴奋中枢神经系统，导致抽搐发作。

④磷化锌：口服后在胃酸作用下分解产生磷化氢和氯化锌。磷化氢可抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造成组织缺氧，导致意识障碍并诱发惊厥。氯化锌对胃粘膜有强烈刺激和腐蚀作用，引起胃黏膜溃疡、出血。

诊断及处理

所有灭鼠剂中毒均有接触史。

①溴鼠隆

诊断：临床表现见广泛出血；实验室及辅助检查见凝血时间和凝血酶原时间延长，胃内容物检出溴鼠隆成分。

治疗：

清除毒物

特效药是维生素k1， 10~20毫克静脉注射，每3~4小时一次，24小时总量120毫克，疗程一周

输新鲜全血。

②毒鼠强

诊断

临床表现：阵挛性惊厥，癫痫大发作。

实验室检查及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠强成分，心电图有心肌损伤改变。

治疗

清除毒物，病情危重时行，血液净化治疗。

保护心肌，禁用阿片类药物。

抗惊厥治疗，选用地西泮、苯巴比妥钠、γ-羟基丁酸钠、二巯丙磺钠等药物。

③氟乙酰氨

诊断

临床表现：昏迷，抽搐，心脏损害，呼吸和循环衰竭。

实验室及辅助检查：血、尿柠檬酸及酮体含量增高，胃内容物检出氟乙酰氨，心电图有心肌损伤改变。

治疗

清除毒物，石灰水洗胃。

保护心肌昏迷患者，尽早行高压氧治疗。

特效解毒药：乙酰氨2.5~5.0g肌内注射，每天三次，疗程5~7天。

④磷化锌

诊断

临床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥，昏迷，上消化道出血。

实验室及辅助检查：血磷升高，血钙降低；血、尿及胃内容物中检出磷化锌及其代谢产物。

治疗

清除毒物，硫酸铜洗胃；

禁用牛奶、蛋清、油类或高脂食物。

对症治疗。

生命只有一次，来到这个世界就是为了体验喜怒哀乐。你所以为的障碍，其实并没有那么强大，走一走，就过去了。 珍爱生命，远离自杀。