认知疗法基础与应用之十八

认知疗法基础与应用

百日阅读第十八天

【内容】P86-P92

这是第五章，首次会谈的结构中的三个小标题，分别是：

01问题讨论或行为激活

02结束会谈的总结和安排家庭作业

03反馈

让我们带着以下问题来读这一部分内容：

01引出患者的反馈有哪些好处？

02书面反馈包括哪些内容？

03如果患者对会谈产生了负性的反馈，怎么办?

【答案】

01引出患者的反馈有哪些好处？

答：引出反馈可以为治疗师提供患者的思维信息，这会有助于进一步加强治疗关系。不仅给了患者表达误解的机会，也给了治疗师消除这种误解的机会。

02书面反馈包括哪些内容？

书面的治疗报告

1.我们今天会谈中讨论了哪些对你来说很重要、需要记下来的内容?

2.你认为自己今天可以多大程度地信任治疗师?

3.今天的治疗有什么使你感到困扰的事吗？假如有，是什么？

4.你在此之前为今天的治疗完成了多少家庭作业?你完成新的家庭作业的可能性有多大？

5.关于下次会谈你有什么想要弄清楚的吗?

03如果患者对会谈产生了负性的反馈，怎么办?

答：你要找出问题出在哪里，确定问题对于患者的意义，然后

进行干预或者标出问题所在，从而在下次会谈中进行干预，如下所示：

治疗师：就现状而言，会谈中有什么困扰你的事吗?

患者：我不知道…….我不太清楚这个治疗是否适合我。

治疗师：你认为它没什么帮助？

患者：是的，也许帮不上忙。你知道我的问题是在现实生活中存在的。这并不仅仅是我的想法。

治疗师：很高兴你能告诉我这些。这给了我说明的机会，我确实相信你的问题在现实生活中存在。我的意思不是否定你的这些问题。你和老板以及邻居的关系问题，你感到孤独的问题……这些当然都是现实问题，是我们将一起努力解决的问题。我认为，所有我们需要做的并不是全都为了检查你的想法。如果我给你留下这种印象，我很抱歉。

患者：没关系……这好像就是……我感到不堪重负。我不知道该怎么做。

治疗师：你下周愿意再来吗？我们可以一起讨论这种不堪重负的感受。

患者：好，我想我愿意。

治疗师：家庭作业是否增加了这种不堪重负的感受?

患者：（停顿）也许吧。

治疗师：你觉得把它搁置一下怎么样?如果你愿意，我们可以托它作为可选任务，或者把其中一部分作为可选任务。

患者：（松了一口气)是的，那样会更好。

治疗师：家庭作业里最困难的任务是？

患者：尝试记下我的想法。

治疗师：好，我们在这条旁边写下“可选”。还是我应该现在把它划掉？

患者：不用了，你可以写上“可选”。

治疗师在这里认识到巩固治疗联盟的必要性。要么治疗师没有注意到患者会谈过程中的不满，要么患者把不满隐藏得很好。如果治疗师没能取得会谈的反馈，或者不太擅长处理负性反馈，患者下次会谈可能就不会来了。治疗师安排家庭作业的灵活性有助于患者重新审视自己对认知行为疗法适用性的疑惑。通过对患者的反馈予以回应，并做出合理的调整，治疗师可以表现出对患者的理解和共情，这样可以有助于双方的合作和信任。下次会谈开始时，治疗师将明确表达彼此的团队合作以及家庭作业的重要性，从而让患者发现治疗和家庭作业是有益的。治疗师也可以把患者遇到的困难作为精炼个案概念化的机会。治疗师在以后需要确保和患者更好地合作来安排家庭作业，不使患者感到不堪重负。

【我的思考】

01在咨询最后阶段，进行行为激活或者问题解决，这样做的目的是增加来访者的愉悦感和掌控感，让他觉得有希望，对生活的有信心。也就是说，我们不要谈那些沉重的话题，比如问题行为，负面情绪，应对策略，而是要谈让来访者觉得能让他高兴的事，当来访者有方法去解决需要面对的问题时，他的情绪就会得到缓解，来访会认同治疗效果，能够有效的促进咨访关系，强化他继续求助的愿望。

02尽管在咨询中间阶段跟来访者讨论问题的时候就已经进行过作业的布置，但在会谈的结束时还需要再一次回顾作业。这次回顾作业是为了评估来访者是否记录作业，能否在完成作业，帮助来访者排除做作业的困难，确保作业的内容对来访者是适合的。作业连接了两次会谈，保持治疗的浓度，尝试解决实际问题，这对提高治疗的效果是非常有必要的。还没有一个疗法会比认知疗法更重视作业，这是认知疗法的特点之一。

03反馈也是CBT不同于其他技术的环节，真诚的希望来访者给出内心的感受，澄清误解，交流想法，得到咨询师的重视和反馈，无疑是会增进咨访关系。很多来访者都不愿意或者不习惯表达自己的情绪情感，这样的环节给他们机会说出感受，也是他们学习表达的机会，重新建立一个健康的沟通模式，对他们的生活有很大的帮助。对咨询师来讲，能直接得到来访者的真实的反馈，无疑是极大的帮助，让咨询师有机会看到自己技术上的不足，促进治疗联盟，甚至也可以说是对咨询师的督导。咨询师应当重视这样的机会。

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