医保控费来了，腾讯阿里蓄势待发

2018年5月28日，以12.6亿注资与东华软件开启了战略投资合作。此举立刻就被市场与另一起类似投资联系在一起：2017年5月19日，阿里健康向嘉和美康注资近3亿、10月份阿里又包揽了曼荼罗6千4百多万的定向增资。两大互联网巨头向医疗行业的重大投资，都是指向医疗信息和软件服务商，外界许多分析都是单纯地往大数据合作、医疗信息化等方向去想，但也有明眼人看出了要害所在：国家即将大力推动的“医保控费”大格局。

医保局和医保控费

在世界上任何一个国家里，医保问题都是长期的老大难。中国政府对这个问题的思索，是伴随着改革开放一路进行的。随着2018年5月31日国家医保局的挂牌，医保体系的重大改革开始走上快车道。

中国未来医保体系的参照，向来有着“三明模式”、“嘉兴模式”以及“湛江模式”等不同思路。不论将来的取向是倾向于哪种模式、或者是采用不同模式间的混合，有一点是木庸置疑的：必须实现高效率的医保控费。

简单地说，就是要改变以往医生只管看病开药、而医保只管报销付款的粗放型管理方式，而是要争取实现将智能化的医保审核机制融入到医疗体系内，最终的目的就是建立起既能够让病人看好病、又最大限度地实现医保开销的控制和节约。

医保控费，必须依托大数据、云计算和AI智能化

跟其他大国一样，中国的医保问题中非常重要的一点就是过度医疗和医保浪费。长此以往足以拖垮整个医保体系。新成立的医保局被成为“超级医保监管机构 ”，为中国长远发展计，国家给予这个“超级医保局 ”的主要任务之一，就是要促使医疗系统避免浪费、减少大处方、滥用检查项目、辅助药和医疗耗材。

这个任务说来简单，实施起来却不得不面临无数的难关。行政手段上必须采用组建医联体、按病种付费、DRGs支付。技术手段上则只必须借助近年来兴起的云计算、Ai人工智能应用等。

阿里、腾讯等巨头的积极介入，可以认为是这个医保控费大格局建立前夜的指标。

腾讯、阿里为何要注资医疗信息类企业？

首先，医疗行业的信息化与社会普通行业不同，具有极高的专业性。其相关服务基本上已经被类似东华软件这样的公司群体垄断。我们在参与编制前卫计委《医院信息平台应用功能指引的通知》---即《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》的前身—的企业名单中，就可以看到“东华软件股份有限公司”以及“江苏曼荼罗软件股份有限公司”赫然位列其中。

只有与这些企业合作，才能找到进入医院系统的入口。这就是腾讯、阿里积极投资类似企业的重要原因。

另外，我们要知道即将开展的“医保控费”必将牵涉到“按病种付费”等新的医保模式。这种模式允许病人按照疾病种类和严重程度，打包购买医院的医疗服务。避免以往医院容易出现的随意增减治疗项目和用药等弊端。

问题在于要实现“按病种付费”，整个医疗系统必须采用云计算和AI人工智能，对病人、医院、药品药剂企业之间的互动，进行海量计算以及深度学习，才能总结出灵活、适用的按病种治疗方案、以及相应的收费标准。

要完成这种级别的人工智能深度学习，医疗云的提供者必须接触到足够多的病人、医院、药企真实数据才行。而向东华软件在行业内深耕多年，拥有大量的B端（医院端+药企端）数据，如果再结合了腾讯本身已经拥有的海量C端（社交、支付使用者）数据，将形成完美的数据集合。依托这样的强大基础，腾讯将更快地实现商业模式升级，为未来深度参与医保控费改革进程而做好准备。

十年前谈论医保时，我们关心的是异地报销、保障水平、覆盖面等问题。到了今天，我们不可避免地还需要关注腾讯、阿里这样的互联网巨头们，他们日新月异的智能化基础设施建设，将会如何帮助医保系统变得更加惠民、利民？值得期待。