急诊医生腹痛腹泻，做了四步，一天后身体恢复，投入工作!
本文作者：马士程，清华大学附属北京清华长庚医院急诊科医生
那是一个急诊夜班……
我刚刚抢救完一个病人，准备休息一下，突然感到“胃”（指上腹部，就是两侧肋骨交界处下方的位置）一阵剧痛，像是有人在用力拧一般，疼得她忍不住弯下腰，把身体弯成了煮熟的虾米那样才好受些。
正是午夜12点，突然的剧痛让我担心起来，胆结石？消化性溃疡？消化道穿孔？
考虑既往不规律的饮食状态，这些都有可能！
我摸摸摁摁肚皮（触诊），还好，是软的，没有腹膜炎的体征，暂时不考虑消化道穿孔；轻轻按了按右侧肋骨下的部分（胆囊区域），没有疼痛。
正准备做个腹部超声的时候，一阵便意袭来，我奔向厕所，排出大量水样便后，基本没有腹痛的感觉了。至此，初步断定是吃坏肚子了。
1
这是医生接下来做的
※ 第一步：看一眼排泄物。
没有血，没有看到脓液——估计不是很严重的细菌感染；
量比较大，稀得像水一样，加上之前阵阵绞痛的位置——初步考虑是小肠的问题。
※ 第二步：监测基本生命体征。
体温37摄氏度，心率每分钟60次左右，血压100/60mmHg——设定为基准值以便对比；
回顾最近一周可疑的食物——部分细菌感染有潜伏期，不会当即发病，所以是一周；
发现三餐不定且吃了烤串、卤味、火锅、生鱼片等等——可疑致病菌丰富；
身体感觉还好，可以继续观察观察——传说中的观察期待疗法。
※ 第三步：腹痛腹泻加重，补水
后半夜，“胃”部阵阵绞痛，疯狂腹泻，虽然不想吃任何东西，而且一喝水就腹痛，但还是强迫喝了1000ml水——脱水更可怕；
下夜班时仍然感到心慌、口渴、全身没劲，并且一直没有排尿，心率已加速到每分钟100次——已脱水，水的排出速度远超摄入速度，需要输液；
1000ml的糖盐水，以最快的速度输注，输液期间同时补充钾——补液量约3000ml多，心率恢复正常，虽仍然无尿，但已有力气回家。
※ 第四步：回家用药+调养
每次的进食、饮水都会诱发一轮又一轮“胃”痛，腹泻一如即往——服用临时缓解绞痛的药物；
喝口服补液盐，一种甜咸味儿又能避免脱水又能补充电解质的液体，同时也吃了蒙脱石散改善腹泻的症状——身体开始有力气，疼痛频率降低，疼痛时间缩短；
第二日仍未痊愈，只能和同事换班，并开始尝试进食，首选食物稀粥——补液补糖补电解质；
进食后依然疼痛，但已可耐受，于是逐渐吃点面和蔬菜，疼痛也未加重。能吃能喝后——尿量逐渐增加。
※ 第三天早晨，身体恢复，投入工作！
敲黑板！记知识点~
排除法
很多其他的疾病会披着腹痛腹泻的外衣，所以，无论你是否有明确的不洁饮食，建议像马医生一样，先排除其他疾病的可能性，比如胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎、宫外孕、甚至心肌梗死等等。
就诊前要做好哪些准备？
01
什么样的便便？
是的，建议看一眼自己的便便。
※ 如果可以，拍照留念。
*因为没有经过专业培训的你，可能很难辨认出粘液脓血便、柏油样便、糊状便，所以，拍个照片，以备示与接诊的医师。有的时候第一次排便可能还会有残存的正常的便便，请以不正常的为准。
※ 如果可以，估计一下总的排便量。
※ 如果可以，请忍住，到医院排便。
*留下标本，对于判断病情是极好的，不要担心自己排的都是水样便，医院有盛放水样便的小瓶。
02
有没有脱水？
脱水评估很复杂，但也可简单判断
是否尿量减少，是否口渴想喝水，除此之外，心慌、头晕、乏力也可以是脱水的症状。如果有，自己又不能大量喝水，那就立即、尽快去医院。
03
仔细回顾！
回想自己的饮食、旅行、养宠物经历，询问一起进食的小伙伴是否出现同样的症状，如果有，相约一起看病，当然也要注意跟家人分餐隔离，避免传染。
*如果过去3个月内使用过抗生素或者曾住院治疗，如果既往曾有高危性行为，如果在服用免疫抑制剂（比如强的松）或者罹患使你免疫力下降的疾病，请一定告诉医生，因为这种情况下需要考虑特殊的致病病原体。
好吃好喝，期待自愈
对于大多数病情不严重且没有高风险疾病的人来说，比如马医生，出现腹泻后充分补液，维持营养即可，大多数情况下不需要抗生素治疗，因为急性腹泻通常可以自己好。
补液 最好通过自己喝，稀释的果汁或者口服补液盐都可以。如果出现了严重脱水的情况，可以静脉补液，病情好转可以改为口服补液。
饮食方面 保持充足的营养对于康复也很重要，如果你不想吃饭或者还有恶心、呕吐的症状，短期内仅进食流食也无防，但需要注意恶心、呕吐的症状是否影响补液，如果是，则需要干预。
*严重腹泻后需要避免吃高脂肪的食物，直到肠道功能恢复正常。
*此外，除了酸奶以外，可能难以消化其他乳制品，可以暂时避免摄入含乳糖的食物。
以下情况可以考虑使用抗生素，
但要听医生的哦~
① 当症状严重，比如有发烧，每天排便次数较多，容量严重不足到需要住院；
② 有侵袭性细菌感染的特征，如粘液样便或血便（需要便便的照片/或标本化验协助判断）；
③ 腹泻者本人情况特殊，比如年龄大于70岁或合并有心脏病和损害免疫功能的疾病等。
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记住！天热莫贪凉，
贪凉也易腹泻！
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本文首发自“ 清华大学附属北京清华长庚医院（btch56118899）”，版权归原作者所有。
本文编辑：王楠 审稿主任：杨小明
