全球首个阿尔茨海默病预防指南发布

《世界阿尔茨海默病2018年报告》显示，每3秒钟，全球就有一名痴呆症患者产生。目前，全球至少有5000万的痴呆症患者，其中60%~70%为阿尔茨海默病患者。

目前尚无特效疗法能阻止或逆转阿尔茨海默病的病情进展，但越来越多的流行病学研究表明，阿尔茨海默病是可以预防的，有效控制危险因素、合理利用保护因素可以显著降低阿尔茨海默病的发病率和患病率。

复旦大学附属华山医院神经内科郁金泰教授临床研究团队联合美国、加拿大、英国、法国、新加坡、希腊等该领域国内外知名学者，历时5年研究，对现有的研究证据进行了系统回顾和荟萃分析，制定了全球首个阿尔茨海默病循证预防国际指南。

该指南对于疾病预防策略的制定有重大意义，相关研究成果近日以“阿尔茨海默病循证预防”为题，发表于本领域国际顶尖杂志《英国医学杂志》（BMJ）的子刊《神经学、神经外科学与精神病学杂志》上，并被BMJ出版社选为媒体发布，向全球5000家国际媒体发布此项研究结果，引起了国际医学界的广泛关注。

这份指南针对相关影响因素和干预措施，对预防阿尔茨海默病给出了如下10点建议（I级推荐、强烈建议）：

①65岁以上人群应保持体重指数在一定范围内，不宜太瘦；

②多从事认知活动，如阅读、下棋等刺激性脑力活动；

③保持健康的生活方式，避免罹患糖尿病，对于糖尿病患者应密切监测其认知功能减退情况；

④保护头部，避免外伤；

⑤65岁以下人群应保持健康的生活方式，避免罹患高血压；

⑥避免直立性低血压发生，对于直立性低血压患者，应密切监测其认知功能状态；

⑦保持良好的心理健康状态，对已有抑郁症状的患者，应密切监测其认知功能状态；

⑧放松心情，平时避免过度紧张；

⑨早年应尽可能多地接受教育；

⑩定期检测同型半胱氨酸水平，对于“高同型半胱氨酸”患者应用维生素B和/或叶酸治疗，同时密切监测其认知功能状态。

上述建议近三分之二与心血管病危险因素和生活方式密切相关，说明了保持良好的心脑血管状态和健康的生活方式对预防阿尔茨海默病的重要性。

延伸阅读

同型半胱氨酸会让人“变傻” 

《阿尔茨海默病循证预防》一文中第十条建议“定期检测同型半胱氨酸”。同型半胱氨酸到底是什么物质？危害大脑的秘密又在哪里呢？

同型半胱氨酸伤害神经

同型半胱氨酸（Hcy）是血液中一种对血管有损伤性的含硫氨基酸，当其检测值大于或等于10微摩尔/升时，临床上称之为“高同型半胱氨酸血症”（高Hcy）。

认知功能损害和痴呆形成的关键是神经元的丧失，导致局部脑萎缩及不溶性蛋白质沉积。研究发现，“高Hcy”会产生神经元纤维缠结和淀粉样蛋白斑块物质，致使神经元死亡。大量动物实验结果也表明，“高Hcy”能从基因表达水平进行调控，使大脑中淀粉样蛋白沉积增加，最终绞杀了神经元。而且，Hcy水平的增高也会直接戕害神经系统，带来血管损伤，酿成各种认知功能缺损，最后加速了痴呆发生、发展进程。

只因鸡鸭鱼肉吃太多？

追本溯源，“高Hcy”究竟从何而来？Hcy是人们在日常食用的鸡鸭鱼肉中代谢而来的，这些食物都含有蛋氨酸。正常情况下，人体能将蛋氨酸分解成Hcy，此时体内如有足够B2、B6、B12、叶酸辅酶等维生素B族参与催化的话，Hcy则能够继续被分解为良性物质，如谷胱甘肽、S腺苷蛋氨酸等，这些化学物质有抗氧化、抗衰老、抗抑郁和保肝等效果。

若是体内缺乏上述B族维生素，Hcy就无法被分解，并积蓄在人体内，表现为“高Hcy”，使体内的甲基化和抗氧化能力下降，破坏人体生化平衡，从根本上动摇健康根基。

膳食平衡才能趋利避害

怎样才能将“高Hcy”降下来？膳食方面，给大家如下建议：

一是少吃肥肉，多吃大豆制品，如豆腐、豆浆、豆皮等；

二是注重低盐饮食，方便面、火腿、咸菜、辣椒酱、豆瓣酱等加工食品里的隐形盐要高度警惕；

三是少饮浓茶和咖啡，控制酒量；

四是多食用富含维生素B2、B6、B12、叶酸、锌及镁的食物，可有效降低“Hcy”代谢含量，减少体内积蓄，如糙米、燕麦、小米、鲜玉米、大豆类、小白菜、菠菜、莴苣、猕猴桃、香蕉、坚果类、鱼类、奶酪、纳豆等；

五是多进食鳕鱼、带鱼、三文鱼、沙丁鱼、山核桃、胡桃、亚麻籽、亚麻油、紫苏油、火麻油等，以抑制慢性动脉炎症，遏制Hcy水平，防范心脑血管疾病的偷袭；

六是及时补充高效的膳食补充剂，如具有活性的叶酸、B6、B12、B2，以及锌元素和甜菜碱等；尤其是在Hcy指标大于10微摩尔/升的时候，应该及时服用叶酸、维生素B6、维生素B12单方或复方制剂。

文：哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科主任 张卓伯

整理：衣晓峰 岳金凤 王建影

编辑制作：郑颖璠

审核：方彤

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