特辑 | “互联网+医疗健康”迎来全面落实年，如何构建有温度的互联网医院？
"医疗信息化十周年”专题
第10篇文章
全文字数：2500余字
历时近5年，国家对互联网医院的监管历经试水探索、试验试点、严厉监管、规范发展四个阶段。随着管理办法的颁布，2019年上半年将是省级监管平台的集中建设期，下半年将迎来公立医院互联网医院建设潮。
孙立峰
e医疗专栏作家
双佳医疗CIO
2018年，不仅医疗人工智能发展迅速，产业格局风起云涌。2018年9月14日，国家卫生健康委员会与国家中医药管理局联合发布《互联网诊疗管理办法（试行）》、《互联网医院管理办法（试行）》、《远程医疗服务管理规范（试行）》三个文件的通知，让原本黯淡的互联网医院忽如一夜春风来，千树万树梨花开。
历时近5年，国家对互联网医院的监管历经试水探索、试验试点、严厉监管、规范发展四个阶段。随着管理办法的颁布，2019年上半年将是省级监管平台的集中建设期，下半年将迎来公立医院互联网医院建设潮。
在北京，二级以上医院近八成开辟互联网相关服务；在上海，所有公立医疗机构信息互联互通；在广州，今年要求三甲医院必须50%及以上开通互联网医院。未来已来，2019年“互联网+医疗健康”将迎来全面落实年，整装待发，酝酿更大的突破。
互联网医院管理办法（试行）总则的第一条，即为落实《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，而在前一天，也即2018年9月13 日，国家卫生健康委员会印发了《国家健康医疗大数据标准、安全和服务管理办法（试行）》的通知，如何建设互联网医院？我们用问题导向方式梳理了关于任务、定位和设计原则的问题：
（1）任务来源是什么？即基于什么背景建设互联网医院。
（2）定位是什么？即建设目标是什么，具体要实现哪些内容。责权利怎么划分——如医疗服务是医院的事情，公共卫生服务和家庭医生签约是社区服务中心的事情，健康疾病监测是CDC的事情，医疗保障结算是人社的事情。
（3）设计原则是什么？即横向怎样设计业务协同、三医联动，纵向怎样业务监管、各级平台互通，怎样纵横联合落实惠民便民服务。
解读相关政策文件，基于建设背景，明确建设目标，分析建设必要性、可行性（ 环境、技术、资金、组织保障）， 建设互联网医院解决方案可以总结为：标准是前提，安全是保障，服务是目的。
1
标准是前提
按国家卫生健康委统计信息中心的口径，互联网+医疗健康、健康物联网、医疗健康大数据、精准医学和人工智能等新领域新技术相关标准的研究正在起步阶段，尚未形成有效的标准实施评估和保障机制，互联互通标准化成熟度测评工作覆盖面不够广泛，各地在标准的宣传考核、经费保障和人才队伍建设参差不齐。所以针对现状，需从不同的维度建立、健全相应标准体系。
（1）质量监管标准。对开展“互联网+医疗健康”服务的医生、医疗机构及产品设立准入标准；对电子病历、电子医嘱与电子处方建立标准规范等。可参考银川市政府发布的《关于印发互联网医院管理工作制度的通知》、《银川市互联网医院管理办法实施细则（试行）》、《互联网医院职业医师准入及评级制度》、《银川市互联网医院医疗保险个人账户及门诊统筹管理办法（试行）》等等。
涉及互联网医院机构设立、医师备案、医事服务、药事服务等方面的管理要求，医疗、医师、病案、药事、信息安全5大方面的管理制度，明确互联网医院规划布局、设置审批、校验、从业医（药）师认证等方面的具体实施细则，医院医师准入标准、评级管理、评级指标及评级结果应用，互联网医院参保人员资格、报销范围、报销额度、报销流程等内容。
（2）信息安全标准。包括信息加密与传输保护标准；医疗机构开放数据标准规范；医疗类可穿戴设备质量安全标准；隐私数据脱敏性符合性测试等。
（3）数据交换标准。“互联网+医疗健康”服务编码；医院与第三方平台间的信息交互标准；App及可穿戴设备与已有信息系统的信息交换标准；可穿戴设备接口标准等。即使在术语标准层面，医学名词术语在不同医院信息系统字典中虽然都有涉及，但基本都未进行体系化的架构，分类方式和颗粒度都不统一，诸如疾病分类、手术操作、药品耗材等基础类代码也存在使用不统一的情况，这影响着互联网医院应用的广度和深度。
国家卫生健康委统计信息中心的医疗物联网研究院自感知层、网络层、应用层及共性标准，制定了医疗物联网标准化技术体系框架，从术语、设备分类与编码、数据命名、码表转换制定基础标准，从设备规范、数据交换协议制定数据采集标准，从通用传输、传输层适配、组网方面制定网络传输标准，并包含信息处理、业务应用等通用技术要求。医疗健康物联网标准化工作也是互联网医院涉及到可穿戴设备产品的检测认证，行业规范及准入管理的必备依据。
（4）服务行为规范标准。包括互联网健康咨询行为标准；网上医疗行为标准；互联网院后随访行为标准；“互联网+医疗服务”价格标准等。
综上所述，建设互联网医院需要及时制定完善相关配套政策，健全“互联网+医疗健康”标准体系，加快实现医疗健康信息互通共享，确保完善的支撑体系、强化医疗质量监管是首要夯实的基础。
2
安全是保障
图1 三级系统安全保护环境建设框架
互联网医院管理办法（试行）已经明确互联网医院信息系统实施第三级信息安全等级保护（见图1）。信息系统安全保护等级分为五级，五级尚无明确的标准，四级为国家级。信息安全等级保护实施指南，从安全管理建设（安全管理机构、安全管理制度、人员安全管理等），安全技术建设（物理安全、网络安全、主机安全等），进行工作规划部署（保护现状分析、确定安全策略、制定整改方案、开展安全自查、进行等级测评）。具体不赘述。
3
服务是目的
强化医疗质量监管，保障数据信息安全，完善支撑体系，夯实基础后方可健全服务体系，实现互联网医院的诊疗服务供应、医疗资源配置和医、药、险全要素环节配置三个维度，回归医疗本质。唯有此，互联网医院的服务链、业务链、价值链方均能形成闭环，服务于医院、医生、患者、政府、药企、保险等各方资源，真正形成一个开放、共享的平台。
早如原卫生部医院管理研究所颁布的《医院信息系统基本功能规范》，近如国家卫生健康委发布的《远程医疗信息系统基本功能规范》，互联网医院也亟需制定相应的标准规范。笔者了解到由广东省大数据标准化技术委员会组织、院企合作共同制定的《互联网慢病管理平台技术规范》，已提交申请国家标准。整体业务流程框架如图2所示。
图2 广东省大数据标准化技术委员会组织、院企合作共同制定的《互联网慢病管理平台技术规范》
随着社会的需求、技术的创新、政策的驱动等多重因素，互联网医院建设迎来全新的发展篇章，有一句老话说得好：纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。更多医院在风险可控的范围内积极参与，才会推动监管的建立完善，标准的制定完善，技术创新的基础上赋予人文关怀，才能构建出有温度的互联网医院。
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