【聚焦县医院能力提升1】槽罐车爆炸事件救治带来哪些反思

日前，国家卫生健康委办公厅发布的关于2019年县级医院服务能力评估情况的通报显示，县级医院医疗服务能力总体有所提升，但也存在一些问题，需进一步改进与完善。例如，县医院如何补齐专科能力短板，真正实现大病不出县？如何进一步加强县域急诊急救能力，培养力量较强的急诊人才队伍？如何提升县级医院突发公共卫生事件应对能力？如何进一步提升县医院信息化建设水平？从本期开始，健康报开设“聚焦县医院能力提升”专栏，邀请部分县医院院长就上述问题分享自己的做法、思考和体会。

数读

●93.69%的县级医院设置急诊医学科。

●急诊医学科达到基本标准60%及以上的医院占比92.65%，达到推荐标准60%及以上的医院占比45.84%。

●部分医院尚缺乏对急诊人才队伍的培养，在急危患者抢救方面还有所欠缺。

——摘自国家卫生健康委办公厅关于2019年县级医院服务能力评估情况的通报及附件。

浙江省温岭市第一人民医院

院长 郑志坚

紧急调配，迅速建立“战时”应急组织架构

2020年6月13日，G15沈海高速温岭大溪段槽罐车发生爆炸事故。时间就是生命，温岭市第一人民医院（下称“温岭一院”）第一时间行动起来，全力开展救治。

6月13日16∶46，温岭一院接到通知后立即启动“333”代码——重大突发事件一级响应机制，医院党政领导及主要部门科主任、护士长和应急救治队伍第一时间到岗，在院领导统一指挥下，紧急调配院内救治床位，开通绿色通道，250余名精干医务人员主动投入到抢救伤员的行动中去。随后迅速成立以党委书记、院长为组长的槽罐车爆炸事件应急领导小组，下设医疗救治组、综合协调组、信息统计组、后勤保障组、专家接待组、宣传报道组等6个工作组，确保救治工作有序高效开展。

16∶55，医院领导带领胸外科、神经外科和创伤外科医生赶到事发现场，进行现场组织协调，指挥伤员分流。同时，迅速清空急诊抢救室床位，将所有急诊留观患者转至专科病房收治。

17∶00左右，槽罐车爆炸事件中的伤员被陆续送到温岭一院急救中心。医院开通绿色通道，在急救中心迅速成立以重症医学科主任、烧伤科主任、外科主任为领队的三个专家小组团队，负责伤情等级评估、诊治方案落实、患者收治等任务。同时，护士根据专家小组伤情评估结果，负责标识（以红、黄、绿、黑区分伤情等级）和排序，并安排专人进行患者信息登记。

17∶30~19∶30，短短两个小时内，急诊抢救大厅114名积压患者全部分流完成，伤情主要涉及肺爆震伤、烧伤、四肢骨折、腹内出血等；年龄最大伤员94岁（危重症）、最小伤员3岁（轻症），确定危重症伤员17名，其中烧伤面积达90%以上7名；接受清创包扎80人，急诊手术24人，其中气管切开11人，还开展了烧伤清创、眼球破裂修补、口腔颌面头部清创、手足背部胸壁清创取异物、脾破裂脾切除术等；所有伤员得到高效、妥善处理，收住入院79人，急诊无一例伤员死亡。与此同时，医院还做好伤员详细信息登记工作，做好统计报表，做到信息双核对。

21∶00左右，院内专家再次对住院伤员病情进行梳理，实行分级分类救治和“一人一方案一团队”的治疗措施。

23∶00左右，国家级、省级和台州市级专家也相继到达医院，对每位伤员病情再次评估，确定治疗方案。在评估中，专家们对医院分级救治工作给予了高度评价。

在省卫健委和台州市卫健委的统筹协调下，经国家、省、市三级专家组的反复评估，6月14日和15日，17名危重症伤员通过空、陆转运，转至浙大二院治疗。为了让危重症伤员安全抵达浙大二院，医院事先充分考虑了所有细节。转院车队专门配备了一辆急救保障车，随行的有经验丰富的麻醉科主任、急诊科主任和重症医学科医师、护士等，以便及时应对突发状况。

在院内伤员的后续治疗中，医院继续竭尽全力，对伤员专病专治，坚持每日两次讨论病情。

居安思危，推进基层应急体系建设

槽罐车爆炸事件伤员的有序、有力、有效抢救，得益于医院对于应急体系建设的重视与实践，以及平战结合的应急管理理念。

在这次的救治过程中，医院创伤中心实行的急救一体化管理起到了重要作用，它将远程接诊、院前急救、院内施救和危重病监护救治无缝连接，形成闭环救治链，建立了高效、完善的创伤救治流程，实现了多学科协同救治机制。此外，除了一线救治与转运，信息组、综合协调组和后勤组等人员的实时记录、统筹协调，也为此次医疗救治起到了保障作用。

据统计，温岭市常住人口136.9万。温岭一院作为当地最大的一家综合性医院，连续多年稳居“中国县级医院竞争力”排行榜全国百强前10名。近年来，作为三级乙等医院，温岭一院加强应急管理体系和能力建设，建立应急组织架构，优化医院应急管理制度、28项应急预案，制定应急状态下人力资源调配制度。依据平战结合的应急管理理念，医院采用简报导引型、桌面模拟演练、实操演练等多种模式进行应急演练；开展应急培训，备齐应急物资，提高医务人员处理突发事故的能力，夯实医院应急管理的基础，筑牢基层应急管理的医疗防线。

此次事件是温岭一院建院历史上短时间内收治患者最多、投入人力最大的应急救治事件。经历此次事件，温岭一院应急管理也从经验管理过渡到了科学管理，医院各部门在总结亮点的基础上，更多地进行了反思——救治的统筹协调涉及方方面面，还存在较多的经验性管理痕迹；第一时间救治现场存在职责不明确及人力资源浪费现象；现场救治中隐私保护不足；紧急状态下后勤保障未及时启动等。

针对不足，医院将做好持续改进工作，不断完善应急体系建设：在平时应急事件演练中加入清单式管理，例如患者救治、人力资源配置、后勤保障采用清单形式，以免遗漏重要事项；应对高度的不确定性事件，依然要做好计划，聚焦于统一高效的指挥结构、灵活的人力资源系统、高效的后勤保障系统等，使医院应急救治体系更趋完善；作为基层医院，也应具备战略性的预见，做好应急演练，做到平战结合，促进应急体系的日趋完善；专业团队如烧伤科、影像科、心理科等也要开展相应科研工作，准备课题和论文，总结经验和不足。

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文：浙江省温岭市第一人民医院院长 郑志坚

编辑：肖薇管仲瑶

审核：曹政 闫龑

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