高磷血症：慢性肾脏病患者的“隐形杀手”

慢性肾脏病（CKD），明明是个“肾病”，但为何会牵连心血管？CKD与高磷血症有什么关系？高磷血症有什么危害？带着这些CKD患者常常关心的问题，中华医学会肾脏病学分会副主任委员、东南大学医学院院长、东南大学肾脏病研究所所长刘必成教授日前给出了答案。刘必成教授表示，磷是维持人体生命活动的一个重要元素，主要随食物进入人体，由肠道和尿液排出体外，从而保持体内供需平衡。当肾功能下降时，我们体内的磷从肾脏排泄就会逐渐减弱，造成磷在体内的潴留，形成高磷血症。

高磷血症，不仅会让CKD患者体内矿物质及骨代谢异常，其心脏瓣膜、血管和软组织等也会出现转移性钙化，进而增加全因死亡率和心血管死亡风险。

中华医学会肾脏病学分会副主任委员、东南大学医学院院长、东南大学肾脏病研究所所长刘必成教授

CKD高发，心血管损害是导致患者死亡的第一位原因

刘必成教授介绍，近年来伴随人口老龄化以及社会生活节奏的加快，CKD的患病率呈逐年增长趋势。CKD的高危人群主要包括高血压、糖尿病以及老年患者等，而这些患者非常容易合并心血管疾病，如动脉粥样硬化、心脏肥大、心肌梗死、心功能不全、心脏瓣膜病变、血管钙化等。

在CKD患者中，心血管疾病是最常见的合并症或并发症，在透析患者中其发生率几乎高达100%。虽然透析治疗可以显著延长CKD患者的生命，但50%以上的患者可能因心血管病变导致死亡，因此CKD患者应高度重视心血管病变的防治。

磷为人体必需元素，但过量会惹祸伤身

磷元素存在于人体所有细胞中，几乎参与人体内所有的生化反应，还促使心脏有规律地跳动、传递神经刺激。“正常人肾功能良好，通过饮食摄入的磷，经过肠道、尿道排泄，基本会维持一个稳定的状态。”刘必成教授强调，而当肾功能下降时，人体内的磷从肾脏排泄的能力就会逐渐减弱，磷在体内潴留，造成高磷血症。

人体中的磷高了，可能会刺激机体甲状旁腺激素等分泌，久而久之会带来一系列不良后果。例如继发性甲状旁腺功能亢进、骨骼病变，心脏瓣膜、血管和软组织等也会出现转移性钙化，进而增加全因死亡率和心血管死亡风险。刘必成教授说：“血管钙化，会让我们的血管变得僵硬，弹性很差，特别像冠状动脉钙化，会增加冠脉血栓、心肌梗死形成的机会。”

日常饮食控磷困难，磷结合剂选择很重要

刘必成教授介绍，目前临床上治疗高磷血症一般遵循“3D原则”，即通过Diet（饮食）、Dialysis（透析）、Drug（药物）调整策略，综合控制高磷血症。

“患者应在饮食当中摄入适当的磷，但这个度往往难以把握。”由于磷广泛存在于各种植物、蛋白质、内脏及食品添加剂中，要通过日常饮食来控制高磷血症是非常困难的。刘必成教授表示，一方面患者要有足够的营养，蛋白质摄入少了，很可能营养不良；摄入过多，磷又高了。

磷结合剂可以帮助患者在肠道把多余的磷排掉，既能保持身体的营养需要，也能避免高磷血症的发生。刘必成教授介绍，含钙磷合剂在我们国家应用广泛，不适当补充容易造成血管钙化等问题。近年国内外指南均强调了非含钙磷结合剂在高磷血症治疗中的重要地位，值得我国肾脏病临床关注。

刘必成教授说：“我们有许多药物和医疗器械实际上是依赖进口的，像非含钙磷结合剂以前都看不到国产的。而如今森文-碳酸司维拉姆片的问世，让我国高磷血症患者的治疗有了更多的选择。我们期待随着更多药物国产化以后，能让更多患者受益”。

文：吕霖