我家的“神兽”为何越喂越瘦

如今，家中“神兽”白胖白胖，是一个比较普遍的现象。但当很多家长急着给自家的“小胖墩”减肥的时候，有一些家长却在为孩子怎么吃也不长肉、不长个而发愁。有的孩子除了日渐消瘦，还常常伴有腹痛、反复腹泻、发热等症状。

这到底是怎么回事？

小心，他们可能是被近年来发病率逐渐上升的一种疾病——儿童炎症性肠病“盯上”了。

炎症性肠病是指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病。最近溃疡性结肠炎备受公众关注，这就是炎症性肠病“大家族”中的一员。另外，克罗恩病也是其中一员“猛将”。

目前，炎症性肠病的病因、发病机制未明，多认为由多种因素相互作用所致，包括遗传、感染、精神、环境、饮食等。该病好发于青少年，但也可以发生于儿童和老年人，男女无明显差异。

孩子总腹泻 未必是吃坏肚子

妞妞最近总是拉肚子，妞妞妈妈以为妞妞是因为吃了不干净的食物，又受了凉，所以患上肠胃炎，吃点药就好了，可没想到妞妞的症状不但没缓解，还出现了脓血便。妞妞妈妈赶紧带妞妞去医院，经检查，医生考虑妞妞患的是克罗恩病——炎症性肠病的一种。

秋季腹泻高发，儿童炎症性肠病的临床症状又常不典型，家长该如何区分呢？

以下三方面不同可以多留心：

病程不同 普通胃肠炎，一般是细菌或病毒感染引起的急性胃肠炎，病程短，一般不会超过2周，而炎症性肠病属于慢性复发性疾病，在未得到有效控制的情况下会反复发作，病程较长。

症状不同 急性胃肠炎常表现为腹痛、上吐下泻，严重者会发热。炎症性肠病除常见的腹痛、腹泻、黏液脓血便等典型表现外，还会出现生长迟缓、体重不增、营养不良、贫血、神经性厌食等，尤其生长迟缓是生长期儿童最独特的症状。

治疗不同 普通胃肠炎一般不需要特殊治疗，可自行缓解，严重者需要使用抗生素及对症治疗，而炎症性肠病一般抗生素治疗效果欠佳，甚至可能加重病情。

花式症状乱人眼 缘是肠道发了炎

小咪从上高中后就频繁拉肚子，嗜睡、犯困，整天提不起精神，除了拉肚子，最难受的就是满嘴的口腔溃疡，只要劳累就会暴发出来，一直查不出病因，人也越来越瘦，后来到消化科就诊，一做肠镜，发现肠子里全是溃疡。原来，小咪患的是炎症性肠病中常见的溃疡性结肠炎。

炎症性肠病是一种很折磨人的疾病，除了不明原因的腹痛、反复发作的腹泻以及黏液脓血便，还有很多看似不相干的肠外表现“扰乱视听”。

发热 炎症性肠病患者常见的全身表现之一，与肠道炎症活动及继发感染有关。间歇性低热或中度热常见。

口腔黏膜病变 炎症性肠病患者可以口腔黏膜病变为首发症状，包括阿弗他溃疡、增殖性化脓性口腔炎、牙龈炎、唇炎等。

眼部表现 如巩膜炎、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎等。其临床表现多样,如视物模糊、眼部烧灼感、疼痛或痒感、畏光、充血等。

皮肤表现 炎症性肠病的皮肤表现以结节性红斑和坏疽性脓皮病最为常见。结节性红斑多见于小腿伸侧，表现为高出皮肤表面的紫红色结节，可有进行性疼痛，一般没有溃疡形成，预后较好。坏疽性脓皮病多见于下肢，表现为无菌性脓肿，可有不规则的痛性溃疡形成，并有清晰的边界线，周围脓液渗出，易继发感染，导致脓毒血症危及生命。

肛周表现 如皮赘、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等。

肌肉骨骼表现 这是克罗恩病最常见的肠外表现，主要有关节炎、骨软化、骨密度降低等。

肝胆表现 常见的肝胆表现有原发性硬化性胆管炎、脂肪肝以及IgG4相关性胆管炎。

血液系统表现 血液系统表现主要包括贫血及血栓性疾病。

炎症性肠病肠外表现多种多样，导致其诊断相对比较复杂，不仅要依赖消化内镜、核磁共振或者CT小肠成像及众多血液检查，还需要与多种疾病相鉴别，因此极易误诊或漏诊，导致耽误病情。家长应提高警惕，出现可疑症状，及时就医。

治炎症性肠病 勿“谈激素色变”

炎症性肠病目前尚无完全根治的方法。儿童炎症性肠病的治疗目标为缓解症状及胃肠道黏膜愈合，促进生长发育，改善生存质量，将药物不良反应维持在最低水平。

药物治疗主要包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂。

很多家长“谈激素色变”，担心使用糖皮质激素会对孩子产生不良影响，但事实上是不是真的有那么严重的副作用呢？

首先，糖皮质激素抗炎起效快，治疗效果明确，被广泛应用于治疗各类非特异炎症，尤其是自身免疫性疾病、炎症性肠病等。不可否认，激素有很多副作用及不良反应，大家比较熟知的包括消化道出血、感染、痤疮、满月脸、骨质疏松等。但对于治疗炎症性肠病，激素只是用于诱导缓解。通俗地说，就是控制病情活动，一旦病情稳定，就可减量至停用，也就是说不会长期使用，因此患儿及家属不用过于恐慌。其次，激素的副作用是很明确的，都有监测及预防的方法，可防可控。

此外，对于尚处于生长发育阶段的青少年来说，营养治疗是不可缺少的临床治疗措施之一。

营养补充方式推荐肠内营养，也就是要靠自己吃，不要依赖于补液。建议给予患儿高蛋白、低渣饮食，如搅碎、剁碎的瘦肉、家禽、鱼肉等，蒸蛋，豆浆、豆腐、豆腐脑等精致豆制品，以及各种过滤的蔬菜汁、去皮的成熟瓜果、部分叶菜嫩芽等。避免高脂、粗纤维等不易消化的食物，还要注意补充维生素及微量元素，尤其是维生素D，以及锌、钙、叶酸等。家长需要做好患儿的膳食管理，建立饮食日记，同时记录患儿身高、体重的情况。

手术治疗不作为炎症性肠病的常规手段，仅在出现严重并发症（如消化道大出血、消化道穿孔、消化道瘘、腹腔脓肿、肠梗阻、癌变等）及药物治疗效果不佳甚至危及生命时，才会采用。

最后想说的是

虽然近年来我国儿童炎症性肠病发病率显著升高，但仍属罕见病，据统计，发病率大约每一百万人中仅有6名患儿，所以家长也不必过于担心。及时诊断、规范治疗，孩子一样会有明媚的童年。

来源：健康中国微信公众号

作者：健康中国医者名片项目入驻医师

中山大学孙逸仙纪念医院消化内科主治医师

陈广成

制图：朴沁莹

策划：王丹 谭嘉

编辑：梁婧张方飞