医学理论卡片2：报告解读1-如何看肝部超声图片？

超声检查事肝脏疾病的首选和主要影像检查技术之一，超声检查也用于针对肝脏的健康检查。

回声强度？

超声就是频率大于20000 HZ的声音，是人耳无法识别的声音，超声的优越性在于超声可以透过人体体表进入体内，当它遇到密度不同器官时，超声返回的频率不同，密度越大，返回来超声也越多，比如超声遇到骨头，就会反弹回来，反过来说，如果碰到密度小的东西，比如水、血液、组织液等等液体物质就容易穿过，穿过越多，返回来就少。而一般胶原纤维和钙质含量高，等同于增加了肝脏纤维化的情况，如果出现这种情况，其超声反弹回来也会较正常肝组织要多。这也是判断肝纤维化和肝硬化的标准之一。

综上，超声成像规律：组织内含水分越多，回声强度越低，图像上就显示越暗；组织中含胶原纤维和钙质越多，回声强度越高，图像上就显示越亮。

敲黑板咯，知识点来咯，让我们一起来看一下什么是急性肝炎，慢性肝炎以及肝功能失代偿？

急性肝炎：肝实质充血、水肿时呈稍低回声，当肝细胞出血、变性、坏死、再生时，可见肝实质性增粗、分布不均匀，早期回声明显减低，后期回声逐渐增高.

慢性肝炎：肝实质呈稍高回声，回声增粗，高回声点。

失代偿期肝硬化：肝脏体积缩小，肝实质呈颗粒状、结节状或凹凸状，回声增高，分布不均匀。常有门静脉高压。彩色多普勒血流显像可发现门静脉血流信号暗淡，血流速度减慢。

正常情况下，肝脏会呈现均匀细腻的，而当肝脏受到病毒侵袭，从而使得肝脏充血、水肿，这时候呢因为是液体回声就少，而肝脏是以纤维组织和胶原蛋白进行修复，所以修复后要比正常肝脏硬度强，回声返回就多，体现就是更粗！更亮！这些都是慢性肝炎或者肝硬化的特征表现了！

肝癌的超声影像区别？

肝癌：肝脏实质内见肝癌瘤体，形态多呈圆球形。内部回声不一，以低回声型和混合回声型较为多见。富血供型的肝癌，彩色多普勒显像可检测到瘤体内部和周边较高速度动脉血流。

肝癌是低回声区，因为癌细胞生长快速，癌细胞生长过快呢，会在细胞之间形成挤压，造成急性出血、水肿，这与急性肝炎相类似，另外癌细胞生长需要很多血液供应，所以癌细胞周围也是有许多血液和组织液包绕的，如果从超声检测来看，密度比较低，而癌症患者的超声就可见一个一个低密度区域，图像显示一个个黑洞洞，但是这个只是辅助检测手段，不能作为诊断的依据，还是需要进行病理活检才能确诊。

顺便再提及一下两外两种肝脏病变：

肝血管瘤：是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，病人多无明显不适症状，常用B超检查或在腹部手术中发现。较大血管瘤可有肝区肿胀，肿瘤直径<5cm者或无症状的患者，不需要进行治疗，建议定期复查，如果大于5cm，建议接受介入微创手术治疗。

肝囊肿：为先天性、非遗传性肝内囊性病变。囊肿是由上皮细胞排列组成的闭合腔隙，内含液体，可为单发性或多发性。肝囊肿生长缓慢，多数病人无明显症状，仅在体检时被偶然发现。直径5cm并出现压迫症状者可在超声引导下穿刺抽液，以缓解压迫症状。囊肿有感染或者有并发症出现时需要外科手术治疗。