瑞麟-旋转型踝关节骨折的Lauge-Hansen分型

程瑞林

概述

踝关节骨折按照暴力性质不同可分为：扭转暴力导致的旋转型踝关节骨折、垂直暴力导致的Pilon骨折，以及水平暴力导致的单纯骨折。

踝关节骨折常用的分型有Weber分型和Lauge-Hansen分型。

分型的意义

对疾病进行亚型分类，标记疾病的进展程度，有利于制定可操作性的治疗策略。

如何分型

病史（受伤性体位及外力方向）、查体（指导进行哪些影像检查）、影像检查资料

CT及MRI应用价值

判断后踝及下胫腓分离情况，判断韧带损伤情况。

1 分型的知识储备

1.1 体位及外力方向的描述

旋后与旋前
通过矢状轴（即中间楔骨和第二趾长轴方向），足底朝内下方向运动，使足内侧缘降低，为旋前（足背伸外翻【1】）；足底朝外上方运动，使足内侧缘抬高，为旋后（足跖屈内翻【1】）。【2-P26】
内旋与外旋
以垂直方向（胫骨）为轴，距骨在水平面上旋转，距骨头向内称为内旋，距骨头向外称为外旋。【1】
内收与外展
指的是距骨绕其纵轴的旋转活动，内收时距骨关节面转向外侧，外展时距骨关节面转向内侧【3】。
前足在冠状平面内向胫侧偏斜为内收；前足向腓侧偏斜为外展。【2-P27】
内翻与外翻
通过距下关节轴线，足心朝内运动，使足外侧缘下降为内翻；足心朝外运动，使足外侧缘抬高，为外翻【2-P12,P18】

1、 hotstone《踝关节骨折 Lauge-Hansen 分型 帮你彻底整明白》骨科时间（微信公众号） ，2015-06-26
2、王正义 主编《足踝外科学》（第2版），人民卫生出版社，2014年
3、胡金玺《踝关节骨折的Lauge-Hansen分型》，骨科时间（微信公众号），2016-9-21

概括说：
旋后与旋前：矢状轴→冠状面
外旋与内旋：垂直轴→水平面
外展与内收：水平轴→水平方向

1.2 骨折线与外力的关系

拉伸力→横形骨折；压缩力/推力→垂直骨折/斜形骨折；折弯力→横形骨折/蝶形骨折；扭转力/旋转拉力→螺旋形骨折。

1.3 受伤的先后顺序

1st pull off ,2nd push off
rapidly fracure, slowly ligment rupture(SA)

1.4 判断分型的等价性

同一部位的韧带损伤（间隙增宽）=撕脱骨折

2 分型诊断的步骤

2.1 firt impression

fracture:level,pattern; 
ligaments:medial and lateral clear space

2.2look at classification

Weber and Lauge-Hansen

2.3 re-examination

re-examine the films and look for injury that you can predict on the basis of the Lauge-Hansen classification

2.4 final report

definitive classification as Weber and/or Lauge-Hansen
stable or unstable 
dislocation

My mathods

1.腓骨骨折-位置&形状
   1.1踝关节以下：SA
   1.2踝关节水平
        1.2.1 螺旋形：SER
        1.2.2 横形、蝶形：PA
   1.3踝关节以上
        1.3.1螺旋形：PER
        1.3.2横形：PA
2.腓骨无骨折→内踝骨折-位置&形状
   2.1踝关节水平：竖形或斜形 SA
   2.2踝关节以下
        2.2.1 横形：PA
        2.2.2 撕脱：SER
        2.2.3 斜形/螺旋：SER、PER