2020年5月22日阳明篇学习小结（水热互结的猪苓汤证）

      今天是这次为期三个月伤寒论强化班学习内容的最后一天，第105天啦，今天的内容主要是围绕水热互结形成的猪苓汤证，这个病机范围下，临床上适用范围非常广泛，西医所说的泌尿系统的疾病都在其范围内，包括尿道炎，慢性肾炎，肾结石等等，而与同样在调理泌尿系统机能的五苓散和真武汤的病机又不同，猪苓汤证主要是阴虚体质下的水热互结问题；五苓散是阳虚体质下膀胱气化机能问题；真武汤就更广泛啦。总之，今天的猪苓汤值得仔细关注下哈。

【9.47】阳明病，脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

【11.40】少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

1、 猪苓汤的主证：小便不利（痛、红、黄、带血都算），渴欲饮水，燥热的烦（五心发热，失眠都算）。

2、 而猪苓汤在临床上，会有副证升到高于主证的情况，通常是“吐”和“失眠”，吐的情况最多。当湿热互结的时候，这个热气一直往上焦烧，都可能会出现吐或者失眠的情况，所以临床上，遇到吐的患者，不要忘记要问下，有没有小便黄或者涩痛或者带血，有没有心烦或失眠这些情况。排除下是否根源是猪苓汤证的问题。

3、 猪苓汤的临床治疗：血尿、尿道发炎、肾结石、尿路结石最代表的方剂；很爱喝酒，喝酒喝了很久会形成水热互结体质，也可能会得猪苓汤证；湿热痔疮；神经性呕吐；中暑；消渴病；肝硬化腹水；水肿类的病；男性梦遗；咳血。等等会牵涉到水热互结问题的，都有可能适用猪苓汤。

4、 猪苓汤治肾结石加减法：

（1）尿很黄，可加栀子。

（2）尿道结石，用芍药枳实甘草结构专门来通管子。

（3）结石太大颗的话，可加化石药，鸡内金、金钱草、海金沙、金铃子、郁金。

（4）有出血情况，加三七粉，或者大小蓟、藕节、白茅根、旱莲草、仙鹤草等，或者加新鲜的蒲公英可以消炎。

（5）六角英煮水喝可以化石。

（6）猪苓汤搭配茯苓戎盐汤，再加白术加青盐。

        肾结石的食疗方是多吃核桃。

5、滑石的药性：

（1）能够把人的湿和热分开，然后泻出来。滑石最代表的方剂是六一散，治疗中暑，六一散也叫天水散。

（2）可通水通窍，如通乳，帮妇人顺产。

（3）治身热泄癖，就是一个人，受了热邪所伤的拉肚子，滑石很好用。一是拉的是那种夹杂红颜色的东西，赤痢，就用六一散加红曲；二是白痢，就是黄黄白白那样的一直拉，就用六一散加干姜。

（4）治疗中暑时，尿很黄、茶色的时候，用六一散加朱砂，叫做益元散。

（5）尿道涩痛不痛，用滑石剂很好。

（6）忽然有一天血尿，或者是微微的尿道发炎，那个尿道塞住了，尿不出来，可以用蒲灰散，就是菖蒲烧成粉，然后再掺滑石粉。

（7）滑石也是一个厚肠胃的药，止拉肚子很好。

（8）滑石不可长期吃，会有副作用。

【4.9】病温，其人素有湿，发热，唇焦，下利，腹中热痛，脉大而数，名曰湿温，猪苓加黄连牡丹汤主之。真正治湿瘟的是这个猪苓加黄连牡丹汤。

【9.48】阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

      这条是猪苓汤的禁忌：如果一个人在阳明病的时候，是一直出大汗而口渴，这是白虎加人参汤，不可与猪苓汤。