香香老师功能解剖+手法康复,第七天(骶髂功能障碍)

一、评估

1、静态评估,贴骨性标志

髂前上棘(ASIS)耻骨联合沿着腹股沟往上推,顶手的位置。(站立腹股沟是有勾线的,肚子不要顶出来。)

髂后上嵴(PSIS):有腰窝的人,髂后上棘位于腰窝之下,没有腰窝从骶骨位置横过来,再往上推,会感觉到顶手,跟骶2在一个水平。要按重一点,才好找,因为有韧带附着不好找。

旋前、旋后(矢状面):髂前上棘不在一个水平面,一高一低,并且髂后上棘对应的一低一高。

旋内、旋外(水平面):观察髂前上棘与肚脐的距离,哪一边距离长,说明旋外。后侧印证:髂后上棘与骶正中嵴的距离(要找到骶正中嵴,不要看中线,有的人是歪的,90%的人是右腿旋外,也可以看屁股大小,或者肚脐眼朝向)。

上移、下移(额状面):单侧髂骨的整体上移、下降。

PS.一般一侧髂骨旋后,就会伴随着旋内和上移;旋前伴随旋外和下移。

案例评估:受试者ASIS左高右低,PSIS左低右高,结论:左腿旋后,右腿旋前

香香老师功能解剖+手法康复,第七天(骶髂功能障碍)_第1张图片

2、动态评估(站立前屈、坐立前屈)

目的是评估是否有骶髂关节的功能障碍问题,双手拇指按住PSIS,观察是前屈的过程中髂后上棘移动的情况,如果PSIS跟着向上走,说明那一侧髂骨旋前,向下或不动才是对的。(正常情况下,伸髋时髂后上棘往上走,屈髋时髂后上棘往下走)

案例评估:受试者右腿的PSIS先跟着往上动,说明右腿旋前(旋后受限)


3、踏步测试:测试两侧腿部的骶髂关节活动度。

旋后活动度,抬同侧腿,观察髂后上棘移动的情况,(向下流畅地滑动才是对的)。跟着往上动的,说明旋后活动不足。

旋前活动度,抬对侧腿,观察骶正中嵴移动的情况,(向下流畅地滑动才是对的)。如果动,旋前活动度是OK的。如果不动,说明旋前没有空间。

案例评估:受试者抬左腿时,骶正中嵴微动,说明右腿旋前活动度受限,抬右腿时,右腿的髂后上棘有明显的往上动,说明右腿的旋后活动不足。


4、仰卧位至坐立位评估(观察长短腿情况):

仰卧,以内踝为参考点,观察左右腿的长短情况,然后坐立,观察长短腿的变化情况。综合评估髂骨旋前、旋后导致的长短腿问题,以及旋移的程度和腰方肌是否紧张等。(如果仰卧与坐立都是同一侧腿短,考虑是不是那一侧的腰方肌紧张缩短而导致,要先处理腰方肌,松解+MET,抑或一侧腿部旋后的程度严重于对侧腿部旋外的程度。)

案例评估:受试者仰卧与坐立都是做腿短于右腿,说明左腿旋后比较严重。



根据评估结果做左腿旋前活动度受限的训练

受试者俯卧屈膝髋伸,治疗师站在对侧,一手抵住患者骶骨的位置稳定,一手抬起膝盖(髋伸)并且往内拉(股骨内收,伴随髋内旋),动态练习。

MET: 治疗师十指交扣一边手肘抬起膝盖一边手肘抵住患者髂骨,患者往下压与治疗师做力的对抗。力度以30%、60%、90%进阶训练,或者治疗师站在同侧,患者伸直腿对抗练习。



再次评估:抬左腿时,左腿的髂后上棘没有明显的往上动,抬右腿时,骶正中嵴有微动,左腿旋前受限有所改善。


二、激惹疼痛测试(五个测试有三个呈阳性,说明存在骶髂关节的问题)

1、仰卧骨盆分离测试

受试者仰卧,治疗师双手交叉放于受试者两侧髂窝的位置,用身体的力量将两侧髂骨往外推,此时后面的骶髂关节被挤压到,保持30秒,没有疼痛感,再用一个瞬间的力往外推两侧髂骨,如果受试者骶髂有问题,就会激惹出平时的疼痛症状。


2、侧卧骨盆加压测试
受试者侧卧,屈髋屈膝,治疗师双手重叠压于受试者患侧的髂骨翼外,垂直向下压保持30秒,如果受试者没有疼痛,再用瞬间的力下压,然后放松


3、髋伸床边测试

受试者仰卧于床边,患侧的腿部伸髋掉于床外,另一侧腿部极度屈膝屈髋,治疗师一手固定屈髋的膝盖,一手下压髋伸腿部的膝盖,稍微内旋稳定好,三十秒后无疼痛再用一个瞬间的力下压。


4、屈膝屈髋高推力测试

受试者仰卧,患侧腿部屈髋屈膝,治疗师一边手放在受试者骶髂关节的位置,一边手放在膝盖上面,垂直向下施力,注意要用身体的力量下压。保持30秒后,受试者没有疼痛的话,再用瞬间的力下压,激惹疼痛。


5、骶骨加压测试

受试者俯卧,治疗师双手重叠压于骶骨上(患侧腿),用身体的力量垂直下压,保持30秒后再用瞬间的力下压激惹。


以上五个测试,受试者均无疼痛。

三、一侧髂骨旋后会伴随同侧耻骨联合上移

1、先触诊,治疗师两个大拇指压在耻骨联合两侧,看哪一侧高哪一侧低,高的那一侧触诊时会比较疼,接着松解耻骨联合周边的软组织。

评估:受试者左侧耻骨联合高于右侧。(左侧上移、右侧下移)

2、左侧耻骨联合上移的MET训练:将左侧腿部伸髋位(大腿掉于床沿),对侧腿屈膝,治疗师一边手固定屈膝的腿部膝盖,一边手下压伸髋腿部的膝盖,第一个阻力之后,患者膝盖用30%的力与治疗师的手做MET对抗,保持10秒再放松,第二个阻力用60%的力做对抗,再90%。


3、右侧耻骨联合上移的MET训练:

受试者仰卧,极度屈髋屈膝(不需要膝盖旋内)。治疗师的一边手放在骶髂关节的位置,另一只手放在膝盖上,往坐骨的方向施力与患者做力的抵抗,按30%、60%、90%的力度对抗三个阻力,每次保持10秒后放松。


四、耻骨联合错位的纠正,用MET和冲击技术

1、患者仰卧,屈膝,双脚分开与髋同宽,治疗师双手放于患者两膝盖外侧,患者膝盖打开与治疗师的双手做力的抵抗,30秒后放松(MET)


2、然后治疗师一边手握拳放于患者两膝盖内侧,患者用力夹治疗师的拳头,30秒,股骨用力夹的时候,耻骨联合就是空化的状态。(MET)


3、(冲击技术):治疗师双手放于患者两膝盖外侧,患者膝盖打开与治疗师的双手做力的抵抗,30秒,然后双手交叉放于患者膝盖内侧,患者膝盖向内夹做力的抵抗,治疗师施力时伴随一个向下的力,会更稳定,30秒之后,治疗师再用瞬间的力将患者膝盖向外推开,如果患者耻骨联合错位比较严重,用瞬间的力推开时,会听到关节咔擦的响声,患者会感觉到关节放松空化的状态,将错位耻骨联合调整归位。


五、内旋、外旋的MET

髂骨旋后,会伴随着旋内;旋前,伴随旋外。

旋内时,患者仰卧,患侧的腿髋部外旋,脚放在对侧膝盖上,治疗师一边手放在对侧的髂骨固定,另一边手下压屈腿的膝盖,患者膝盖与治疗师的手对抗做MET,按30%、60%、90%的力度对抗三个阻力,每次保持10秒后放松,逐步做外旋。


旋外时,患者仰卧,患侧的腿屈膝屈髋90度,治疗师一手固定同侧的髂骨,一手压于膝盖向内施力(旋内),做MET对抗(分三个阻力,每次保持10秒)


训练结束后,受试者骶髂功能障碍有明显改善。

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