肌腱的缝合方式

1.肌腱断端吻合的方法

1.1Kessler法：

适用于腱鞘内肌腱缝合，抗张力能力较强。

Kessler法

改良Kessler法在原来的基础上，在断端加缝一圈，加强局部抗张能力，同时使缝合处光滑平整。

1.2Kleinert法

1.3肌腱编织缝合法

此法适用于两断端粗细不等的肌腱缝合，或两断端粗细相等，但要求拉力较大的肌腱缝合，肌腱必需有足够的长度，适用于腱鞘外的肌腱缝合。

编制缝合（1）

编制缝合（2）

编制缝合（3）

编制缝合（4）

1.4Bunnell缝合方式

该法对肌腱血供影响大，可能影响愈合

1.5“8”字缝合法

此法能承受较大张力，不易使肌腱撕脱，适用于缝合扁而宽的两断端同等粗细的肌腱。尤其对手部肌腱更适合。

8字缝合

1.6双“十”字缝合法

此法应用范围与“8”字缝合法基本相同，主要适用于缝合后张力不大的肌腱。

双十字缝合

1.7不锈钢丝拉出缝合法：

选用不锈钢丝作为缝合材料，以增强拉力，减少组织对缝合线的反应，防止发生粘连，适用于断端张力大者。

抽出钢丝缝合（1）

抽出钢丝缝合（2）

2.肌腱缝合的适应症

腱断裂，均应予以修复。

1.一期缝合伸肌腱或屈肌腱及腱鞘外被锐器割伤，污染不重，创面整齐，伤后8小时以内者。屈肌腱鞘内的深浅肌腱同时断裂时，早期可切除浅肌腱，缝合深肌腱。

2.二期缝合创口无感染，但患者就诊过晚者，可在伤后3周左右缝合肌腱。

3.晚期修补若创口已感染者，应在创口愈合后3个月进行修补。

3.肌腱缝合的禁忌症

开放性肌腱断裂，在清创的同时作肌腱一期缝合，但有下列情况者不宜：

①肌腱挫裂伤，创口污染较重者；

②肌腱断裂，合并有明显软组织血运障碍者；

③在某些损伤中，如肉食加工、皮毛加工、污水中作业等工作中受伤，虽然伤口外观尚清洁，肌腱断端比较整齐，但术后容易感染。

4肌腱缝合的注意事项

①缝合肌腱时，两断端应对合严密，勿留空隙，以免愈合欠佳，或延长愈合时间，但亦不能过紧，过紧会使肌腱出现皱褶，影响其滑动。

②肌腱手术的全过程中，操作要轻柔，缝合肌腱后，为了预防粘连，应以其周围的软组织缝合覆盖。

③用不锈钢丝缝合时，不要使钢丝扭曲成结，而影响缝合和术后的顺利抽出。

5肌腱缝合的术后护理

①多用石膏托固定3周，3周后可去掉石膏固定，逐步开始练习关节活动，并辅以中药煎水熏洗或物理疗法。

②术后应严格观察有无血肿和感染。

③缝合后的肌腱常有不同程度的粘连，对轻度的粘连，可行功能锻炼和物理疗法；对较重的局限性粘连，还可行肌腱松解术；对严重的粘连而且范围较广泛的，可在术后3个月左右切除粘连的肌腱，行肌腱移植术。

④在固定期间，如果突感肌腱缝合处松弛或肢端有失落感，或拆石膏后，指或趾不能做伸、屈活动，均说明肌腱的缝合线有脱落或出现了肌腱撕脱现象，此时须再次手术。