《精神分析诊断》

12月29日

静看繁花一文凌

解离性心理的鉴别诊断

误诊解离性障碍将导致一系列误解和误治，很多慢性难治性解离患者接受多年的治疗，会得到数种不同的诊断，包括双相障碍。精神分裂症、分裂情感型精神病，重度抑郁症、边缘型人格障碍，并且没有从药物治疗中获益更多。奇妙的是，有时他们停药后反而莫名其妙恢复了某些功能。

解离性障碍患者具有人格解体和现实解体症状，治疗师通常需要仔细询问才能了解这些信息，询问过程要注意问话的方式，避免被患者感到被怀疑神志不清。

譬如可以问：你是否有过如此经历，突然之间很不真实，好像觉得身不由己。

你是否有过一些体验，却没有办法用语言来形容。

解离性问题包含轻微的人格解体和复杂的多重人格障碍。

一般来说，鉴别诊断包含以下内容：

1、解离性状态vs精神疾病

解离性患者在危机或者压力状态下会出现一些症状而被误认为精神分裂症。

解离性个体的幻觉和妄想并非主要症状，往往只是偶尔闪现。

精神分裂症抽离现实，与人隔离。

而解离性认同障碍患者则与此不同，他们的生活划分为互不关联的几个部分，时而功能良好，时而差强人意。

解离性即可以与精神分裂症共存，也可以与情感性精神疾病共病，这使得诊断变得更为艰难。

2、解离性状态它vs边缘性状态

解离性状态涵盖人格的各个发育水平。

解离性状态与分裂状态极为类似，解离患者的自我状态的转化是记忆缺失状态下的表现，但常常很容易被误认为分裂防御，导致敌意、依赖、羞耻等情绪的突然爆发。

3、解离性状态vs癔症性心理

癔症心理和解离心理存在多处重叠，很多个体两者兼具，甚至当代创伤学家认为二者就是同义词。

神经症水平的癔症并不一定由创伤导致，更多地与气质的敏感性有关，受虐经历较少相关。而解离性认同障碍的个体及时功能状态长期保持良好，也一定与严重创伤体验有关。

4、解离性状态vs精神变态心理

很多反社会性个体具有解离性防御机制或者患者有解离性认同障碍，区分精神变态伴有解离性格还是多重人格伴有精神变态状态是极其困难的。

大部分解离性患者比精神变态患者的预后更佳，因此，促进解离性认同障碍的凶犯接受正规治疗，会起到一定预防犯罪的作用，治疗解离状态的效率远高于反社会人格的干预。

在有限资源的条件下，监狱治疗师和缓刑治疗师应该选择重点吗，干预能产生较高疗效的犯罪者。