理论和技术的归宿是人文---视角训练之90

从有历史记载的年代起，至今也不过区区几千年，在人类进化史上至多惊鸿一瞥，因此古人和今天的我们都属于人类学意义上的“智人”。换句话说，人性古今中外没有什么不同，今天的我们也就能够理解过去，当然也可以理解预测可知的未来。

而其间不变的人性是什么呢？就从这个民国时候的心理咨询案例说起吧。

一、案例记录

1、一般资料。黄某，男，50岁，大学教授，已婚，社会知名人士。

2、案情介绍。来访者曾留学日本，回国后在多所大学任教讲授国学，又师从著名国学大师章太炎，功底深厚，治学严谨，深得老师和学生喜爱，但是坚信““坐穿冷板凳”，50岁前不著书，自认从知天命之年始，方是学术研究的收获季。”引得章老师不高兴，告诫他说“人轻著书，妄也；子重著书，吝也。妄，不智；吝，不仁。””但是来访者终不肯答应，坚持“年五十，当著纸笔矣”。在今年3月23日来访者50岁生日时候，章老师送他一副寿联：韦编三绝今知命，黄绢初裁好著书。来访者接到联语后，见其中含“绝”“命”二字，心中大为不快，以为是不祥之兆。近来终日喝酒，郁郁寡欢，感觉活着没有多大意义。

3、观察了解到的情况。来访者由学生陪同前来，一言不发，基本情况由学生代为介绍，询问是否符合实际点头表达认可。不修边幅，衣着随意，表情平和。据了解学问深厚，为人洒脱，嗜好烟酒，有多年溃疡病。共有九次婚姻，现在夫人是其学生。

4、生理-心理-社会功能评估。生理状态是饮酒多，睡眠差，少言寡语，活动少。心理状态是情绪低落，抑郁，苦闷。社会功能状态是勉强能上课，但是没有往日激情。

5、造成心理问题的原因分析。生理原因是50岁男性，烟酒过度，有溃疡病。心理原因是认为老师送的寿联含有“黄绝命书”不详之意，无法释怀，认知不合理，同时认为著书立说不到知天命不可以，人格具有固执性。社会原因：老师多次劝说早日著书立说，师生间有过争论。

6、初步诊断、鉴别诊断和诊断依据。初步诊断为正常—不健康—严重心理问题。鉴别诊断和诊断依据为：（1）根据区分心理正常与否三原则，主客观一致、知情意活动协调一致、人格相对稳定，排除精神病性问题。（2）老师寿联引起闷闷不乐，为常形心理冲突，可排除神经症性问题。（3）抑郁情绪来自诱因，已泛化到生活工作中。（4）时间六个月以上（3月到10月），情绪反应严重，较为严重影响教学工作，据此诊断为严重心理问题。另外溃疡病患病时间很久，不是导致现在症状主因。

7、咨询过程简述。采用认知行为疗法咨询。具体分作以下步骤：

（1）来访者变为求助者。由于来访者开始不说话，在学生替他介绍情况后，询问学生的说法属实吗，点头认可。之后解释需要交流才可以提供心理帮助，接着介绍心理咨询是助人自助的过程，咨询师不是算命先生不能相面胡说八道。表达认可咨询师看法可以交流，之后认为痛苦，愿意做出改变。

（2）商定咨询目标。咨询师让学生出去等候，与求助者商量咨询目标，求助者提出改变痛苦看法和抑郁情绪，后商定为先改变看法，因为目标单一好处理，且看法变了情绪会随之变，其他目标以后再解决，得到同意。

（3）认知解释引发心动。介绍合理情绪疗法原理，提出不合理理念的三种表现。接着问相信古代哲人以及自己老师也会有不合理理念吗？沉默不语后认同。我提出从讨论古代哲人的不合理理念开始，如孔子说“三十而立，四十不惑，五十知天命，六十耳顺，七十随心所欲”，是针对自己还是可以适用所有人呢，如果就此要求自己是否属于绝对化；王阳明当初对着竹子试图“格物致知”一无所获时候，是否是过分概括化，以为格物致知了竹子就透彻世界了，在没能达到目标时候假设他心情沉重就此消沉下去，是否属于糟糕至极，也就没有了“龙场悟道”。又提出作为章老师是否也会有如此情况呢，不要回答，先思考可能性。

（4）技术指导示范行动。解读“杯弓蛇影”故事，一起学习如何破除不合理理念，当事人开始为何害怕呢，在于不合理理念糟糕至极，示范如何寻找理念，如何纠正，提出最后解决还是需要采取积极行动。同理，对于求助者关于老师写的寿联进行糟糕至极的理念解读。

（5）家庭作业持续行动。首先选择三位历史上著名国学大师事例，找出他们的不合理理念，以及处理方式；思考韩愈的“师不必强于弟子，弟子不必不如师”，理解章老师也是人，也会犯无意错误，我们也是人，也会犯错误，如何看待每个人真实存在的局限性，即不合理理念无法消除，只能认识觉察；找出平时自己的不合理理念，进行纠正；写观察日记，阳光积极向上。指出这些作业要及时发给咨询师，一起交流。

（6）反馈鼓励肯定行动。对于求助者家庭作业及时鼓励肯定，支持坚持行动。

8、效果评估。求助者和咨询师都感觉效果良好，其他评估要素随后观察。

9、对本案例咨询的反思与感想。没有谈论身体疾病的影响，其实求助者的烟酒过度以及溃疡病，也会引起情绪问题。

10、追踪随访。保持电话联系。

二、黄侃先生咨询离开，当晚因饮酒过量而死，对此您会作何感想？您觉得自己该对他的死负有责任吗？如何规避这种责任呢？

1、震惊，惋惜，久久不能平静，但可以理解与接受。

2、不会觉得自己负有任何责任，因为心理咨询属于解决心理问题范畴，更是协助解决过程，求助者离开咨询室后出现的问题具有各种可能原因，咨询后发生的过度饮酒乃至死亡与咨询没有因果性，也无法表明有多少相关性。

3、规避责任在于科学设置咨询规则，即求助者主动咨询，咨询师不做任何有效承诺，咨询师不给予心理咨询外的任何具体建议，咨询遵循无害化原则。做好咨询记录，如果求助者家人或者有关部门找上来，查询记录回答或者出示作为证据，无论如何有记录就并没有强。

三、如果章太炎因联语成谶语而悔痛不已，又来找您咨询，您会如何对待？

采用认知行为疗法，具体过程还是参照咨询黄先生方式，但是要更多共情章先生，指出哀伤处理五步骤，慢慢接受处理，不能着急，相应进行哀伤处理，比如模拟给黄先生写信等等。

最后说点感慨吧，这个周末两整天加晚上都有巡考任务，今天晚上八点才结束回家，期间对于考场出现的好多事情，还有刚刚阅读的“人类简史”一书的震撼，结合今天李老师的模拟案例分析，一直思考作为智人后代的我们，究竟应该如何面对自己和社会他人，我们天生要克服的自我中心主义，在现实适应性之外如何提高觉察？

我相信无论是心理咨询，还是日常工作生活，在理论和技术背后，在情绪和认知后面，在痛苦和悲伤时候，是有效行动，是人文情怀，是未来信心，一路上坚定支持我们走过来、走过去，走向美好明天。

最后感谢这转瞬即逝的九十天视角训练练习，走过方有体验，经历才懂无知，感谢李老师的无私付出，倾囊相授，“师父领进门，修行在个人”，别多说，看行动吧！（欢迎关注微信公众号“明白四达”）

作业：

一、请您确保“读懂”以上案例，之后再根据案例咨询的十个步骤，即：（1）一般资料，（2）案情介绍，（3）观察了解到的情况，（4）生理-心理-社会功能评估，（5）造成心理问题的原因分析，（6）初步诊断、鉴别诊断和诊断依据，（7）咨询过程简述，（8）效果评估，（9）对本案例咨询的反思与感想，（10）追踪随访，展开“联想”，将自己置于咨询室内，在进一步收集资料的基础上完成案例的“书写”。

二、黄侃先生从您的咨询室离开后回家，当晚（10月8日）因饮酒过量而死，一肚子学问也带进了棺材。对此您会作何感想？您觉得自己该对他的死负有责任吗？如何规避这种责任呢？

三、半年后，如果章太炎因联语成谶语而悔痛不已，又来找您咨询，您会如何对待？