2021-01-22

三叉神经鞘瘤病例分享-- 贺瑛福教授团队

一、病例分享；

    患者为64岁老年女性，以“头痛头晕伴右侧脸部皮肤麻木3年”为主诉入院。 患者于3年前无明显诱因突然出现头痛头晕伴右侧脸颊麻木及右眼胀痛。入院后查体：右侧面颊、口周、额部浅感觉减退，未出现肌肉萎缩，未出现肢体麻木及肢体活动受限，各病理征阴性。行头颅MRI提示:“桥小脑角占位性病变——三叉神经鞘瘤。

头颅MRI

头颅MRI

手术切口取乙状窦后入路

术后复查头颅CT

术后切口愈合良好

术后未见面部神经功能缺失

二、关于三叉神经鞘瘤的术后思考

1、三叉神经的解剖：

三叉神经节的周围突分别组成三叉神经三大分支眼神经（Ophthalmic nerve）、上颌神经（Maxillary nerve）、下颌神经（Mandibular nerve）。

（一）眼神经：眼神经是感觉性神经，纤维成分为一般躯体感觉纤维一种，从三叉神经节发出后，穿眶上裂入眶，发出额神经、泪腺神经及鼻睫神经等分支，传到眼裂以上头面部皮肤、结膜、眼球、部分鼻旁窦粘膜等部位的一般躯体感觉信息。

（二）上颌神经：上颌神经是感觉性神经，含一般躯体感觉纤维，经海绵窦外侧壁，穿圆孔出颅，发出眶下神经、上牙槽神经，颧神经及翼腭神经等，分布于上颌牙、牙龈，鼻腔粘膜等。

（三）下颌神经：下颌神经是混合性神经，其由特殊内脏运动纤维和一般躯体感觉纤维组成，穿卵圆孔出颅，发出耳颞神经、颊神经、舌神经、下牙槽神经及咀嚼肌神经，其运动纤维支配咀嚼肌等；感觉纤维管理颞部、口裂以下的皮肤、舌前2/3粘膜及下颌牙和牙龈的一般感觉。

2、三叉神经鞘瘤的临床表现；

三叉神经鞘瘤患者几乎都有三叉神经功能减退的症状。典型的症状主要是感觉减退，这决定于肿瘤累及的三叉神经分支不同而表现为不同部位。由角膜反射消失导致产生的角膜炎是个重要的体征，表明三叉神经功能出现障碍，因为三叉神经可能在角膜反射中起作用。三叉神经运动支支配咀嚼肌，包括腭帆张肌、二腹肌和下颌舌骨肌，临床上非常少见这些肌肉瘫痪。由于肿瘤生长过程缓慢，三叉神经的变性过程相当缓慢。

曾见三叉神经鞘瘤有面部疼痛的报道，但这种疼痛与三叉神经痛不同。三叉神经鞘瘤引起的面部疼痛的特点是持续时间长、缺乏明确扳机点的类似电击样疼痛。这些患者的疼痛对用于三叉神经痛的卡马西平和其他神经止痛药耐药。尽管如此，文献报道一小部分的三叉神经鞘瘤患者与三叉神经痛的疼痛相同。在症状上表现为三个分支的分布区均有不同程度的疼痛。

其他症状主要是由于肿瘤对周围神经产生的占位效应。较大的肿瘤可能出现面瘫、听力和前庭功能减退。动眼神经或外展神经受压产生复视，或者是由于肿瘤占位压迫眼球导致突眼而引起复视。

3、三叉神经鞘瘤的手术入路选择；

①乙状窦后入路：适用于桥小脑角的三叉神经半月节根型肿瘤。

②眶颧颞下入路：海绵窦内三叉神经各个分支发生的鞘瘤