《伤寒论》——葛根加半夏汤

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刘希彦老师解读伤寒论讲稿

原文：太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。

葛根 四两麻黄 三两（去节）甘草 二两（炙）芍药 二两桂枝 二两（去皮）生姜 二两半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘）

这一条是接着上一条来讲的，说明这一条的主证还是葛根汤方证，行文已略去。兼证不是下利了，而是另一种阳明病，就是呕。

呕是胃问题，在《伤寒》里胃的问题属于阳明，脾的问题属于太阴。“呕”前面说过，胃弱不受纳会呕，有表证气血上逆也会加重呕。有呕加半夏，这个都知道。那半夏是做什么用的呢？那半夏是做什么用的呢？半夏在经方里是最常用的药之一。

这个药煎成水几乎无色无味，略有些滑滑的。这个药力量很轻，小剂量不会有明显反应，大剂量的煎水喝下去之后有两个感觉，一是呼吸顺畅了深了；二是喉咙里微麻。

呼吸深了说明半夏有降逆的作用。麻呢？所有麻的东西都有宣通和消散的作用。半夏的麻在喉咙和口腔，喉咙是诸阴之会，说明半夏是作用于阴的——痰和饮都属阴。喉咙和口腔又是里和半表半里（也就是肠胃和三焦粘膜系统）的出口，咽喉麻了说明人体里面也是麻了的，只是人体里面没有神经感觉不到。这么推求，半夏就是作用于里和半表半里的。

半夏没有热能，所以宣通的作用不强。半夏煎的水有些滑滑的，用同气相求原则，也能证明半夏消散的应该是水和痰层面。历来说半夏的作用无非化痰散结，止咳止呕，就是这么来的。举个临床上的例子吧，半夏是可以治失眠的。

有人会说，半夏跟失眠有什么关系，半夏不是治痰的吗？我们知道，失眠无非是阳在上，是晚上阳不入阴，降不下来。如果这个“阳”的实质不是实火，而是痰和水层面的郁火，半夏就能有作用。

这也说明，药在人体里面只是一个能量场作用，如果人体通过降逆消散的能量作用达到了正常的状态，相关产生的病症就都能治。所以不能说药物治失眠这个病，也不能说药物治痰这个症，这都不是真正的中医思维方式。而是要弄清楚药物在人体里到底起什么作用。我们现在药物学，一堆药治什么病治什么症，对于药的本体作用却笼统得很，无非是寒热补泻之类大概其的描述，总之落不到实处，结果用了有效没效都不知道个所以然。

后世医家喜欢把药物的作用一味玄学化，尤其是明清医家多有此弊，说到药物喜欢绕天文地理阴阳五行之类的玄学名词。比方说半夏是“禀天秋燥之金气，入手太阴之肺经。”这两句话，前半句玄之又玄，后半句似为针灸而设——药物进入人体走的是大层面，又不可能顺经络而循行，只有针灸才能定位经络。这都是不落到实处的医学，只是文字本身的一种圆满。

中国文化用金木水火土之五行来对一切，只是一个代号，只是一种意向，并不等于肝就是木，肺就是金，就像处女座并不等于是处女，狮子座也不等于是狮子一样。你在大道理大意象上说通了，人体里面到底怎么样了，具体的机理是什么？还是落不到实处。再说了，治病的时候还在绕玄学名词，只会把实际问题搞复杂。说明还没有参悟到大道至简的境地，这样治病犹如秀才造反，纸上谈兵，必定是要打败仗的。仲景之学的好处就在于朴素，虽然里面有大道，并不是空谈大道，而是落实到人体的机理：病位怎样？津液怎样？表里上下的运行怎样？这才是道以致用，这就是仲景之学这两千年来高于众人的原因。

半夏这个药如今问题很多。现在药房的半夏几乎是无效的，用了也是耽误事，因为都是用明矾石灰水反复煮过制过，就是药渣，哪能有什么效果。为什么要这样制呢？因为生半夏是有毒的，会引起过敏，严重的急性中毒甚至会引起死亡。半夏是天南星科，和芋头是一个科属，其毒素和芋头毒素是同一类。削了生芋头手是会发麻的，就是这种毒素的作用。植物毒素是普遍存在的，蔬菜里也有。绝大多数植物毒素都有高温分解的特性，半夏毒素也是如此，所以半夏经过煎煮是不会引起中毒的。《伤寒》里用半夏只注明一个“洗”字，可见用的是生半夏。

近代名医张锡纯用生半夏，只用开水浸一浸晒干就入汤剂直接煎煮了，稍制其毒性而已。这些方法都可以仿效。真要治病还是要用生半夏才能有效的。《伤寒》里用半夏论升，据考证，汉代的一升半夏约等于130克，这个方子里半升就是65克。半夏煎出来的水味道很淡，说明这个药力量很轻，所以要重用。在《伤寒》里一般是65到130克的区间。为什么现在中医不治病治病慢，从药物上来讲，半夏这味药是最能说明问题的，炮制方法是问题，剂量更是问题。