0703来自闺蜜的咨询（小孩儿拉肚子那些事）

今天看了drpei的一篇推文，写的是，为什么网上科普的医生为什么现实中少见呢

https://mp.weixin.qq.com/s/Jk7tF8z5Hei-fc4LUBswRw

原文链接（App版似乎没有格外的功能，还是我版本没有更新呢）

作为一半工作量都是接待大人来点药，另外一半带着娃来的中还有一半是家长过度关注的一个儿科医生，我深有体会，真的有种生病叫作家长觉得你病了。消炎药，我想备点，止咳药我想备点，有些甚至直接说我们一咳嗽就要吃消炎药的，不然压不住，不然会严重，会肺炎，有时候我会耐心的解释，有时候我可能就直接黑脸，尤其是对那些执迷不悟的家长，有时候又是懒得再劝说直接配药。

晚上就收到了我这个闺蜜的消息，娃拉肚子了，一天5次，有点肚子疼，外加两张报告单，血常规，没啥事，除了看起来淋巴细胞比例高，她家比我们一姐小一个月，三岁，这个时候淋巴细胞比例和中性粒是倒过来的，淋巴多(60%左右），她家是62%，属于正常的。在我接到的化验单咨询中，大多数医院的正常值范围都是成人的，似乎301汉口分院（我干女儿生病时）和另一个忘记谁了看到过按照年龄段标注正常值范围的，有时候报告单上上下下很多家长会恐慌，即使是很常看科普的家长，可能也会错过。毕竟那些成熟的大V可能在早期就首先科普了这个基本问题，以后不定期重申，后来的家长可能就遇不到了。另一张是大便常规隐血+，镜检有0-2个红细胞。还有一张鲜活的粑粑照片，有点稀，混着黏液。如果反复腹泻，没有肉眼的血便、脓血便，只是大便常规镜检发现一两个红细胞的这种隐血阳性，又没有别的症状，我一般会认为是腹泻，胃肠道炎症引起的肠粘膜损伤，毛细血管破损引起的，动态观察就好，不需要过分紧张。

我和她解释好检查结果，告诉她，腹泻肠道蠕动快，肠痉挛，甚至反应性的肠系膜淋巴结肿大，都会引起腹痛，这是一系列的。她们现在在吃肠炎宁和益生菌，我建议可以加上蒙脱石散，止泻，保护肠道黏膜。她接受了。

然后她问我，是不是痢疾。菌痢属于非常典型的细菌性腹泻，全身毒血症明显，腹泻的次数10次以上，有脓血便，血常规也会是白细胞升高，中性粒为主。我觉得不考虑。但是问题来了，家里老人认为粑粑里有血，很符合痢疾，一定要给孩子吃头孢和小儿痢宝，问我一定吃有害处吗？开始我以为小儿痢宝是个啥中成药，用药助手也没搜到。在我刚准备说，老人要是非坚持就吃点头孢吧，和益生菌间隔起来吃，算是老人的安慰剂，的时候，她接了个图给我，是小儿利宝，庆大霉素为主要成分。呃，这个就猛了点吧，先不说氨基糖苷类的药物尽量不要给6岁以下的孩子用，单纯治疗腹泻也不需要联用两种抗生素，何况没来就没有抗生素的使用指证。

氨基糖苷类药物，像是链霉素、庆大霉素、阿米卡星、异帕米星等，具有耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞等不良反应，尤其是不可逆的耳毒性，在儿童用药中一直是被亮红灯的，目前比较公认的观点是：1、新生儿（≤28天）：不能进行或委托进行血药浓度检测的单位禁用氨基糖苷类抗生素，2、小儿（＜6周岁）：临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用氨基糖苷类抗生素。

另外一类药物也要慎用，尤其是在腹泻的时候，大人很常用，诺氟沙星，又叫氟哌酸，我八九岁的时候就知道这个药治拉肚子，而且觉得名字很好听。因为我爸让我去前面诊所拿这个药，氟哌酸，我和那个姐姐说，她给我诺氟沙星被我拒绝了。它属于氟喹诺酮类药物，同类的还有氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等，是应用很广泛的一类广谱抗生素，在成年人自己治疗自己中广受青睐。但是呢，18岁以下，也是必须在有明确的使用指证和无其他安全有效药物的前提下使用。因为它的不良反应有软骨毒性、肌腱炎、肌腱断裂等。此外，并没有证据证明局部使用会对关节、肌腱造成影响，所以结膜炎、角膜溃疡和中耳炎、外耳炎的儿童还是可以局部使用这一类抗生素的。

越来越觉得这个是个见招拆招的专业，虽然说劝人学医天打雷劈，但是我还是很喜欢这个专业。也或许，我同学说的对，只是因为我在一个保健医生似的岗位上，看不到更多更黑暗的现实吧。不过，做好一个保健医生，也是一个很不错的人生追求呢。