第七章 诊法学说2-切脉大法（切脉的部位）

“脉者，血之府也”，“微妙在脉，不可不察”。切脉是《内经》诊法中最主要的内容之一，其所论切脉之大法，约有7点。

1.切脉的部位

《内经》所论诊脉的部位颇多，其中主要有两大部位：一为三部九候诊脉，即《素问.三部九候》说：“上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉 ；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天足，厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也”。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。中部之候……天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。上部……天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。“这里所说的三部九候实即全身诊脉法，它把整个人的诊脉部位分为头部、手部、足部，在每一部中又以天、地、人三处候察脉搏，故称之为三部九候。这是在《内经》时代的常用诊脉法。

   二为寸口诊脉，寸口又称气口，《素问.经脉别论》云：”气口成寸，以决死生。”《素问.五藏别论》提出：“气口保以独为五藏气，气口亦太阴也。是以五藏六府之气味，皆出于胃，变见（同现）于气口。"这里讨论了诊脉独取寸口的原理，综析其义有二：

     第一，气口属肺，为手太阴之脉。《灵枢.经脉》指出：“手太阴之脉入寸口，上鱼际。”查寸口部位正在手太阴肺经的经渠穴和太渊穴之间，前面是肺经的“经穴”，后面是肺经的“输穴',乃经气流注旺盛的显著部位。由于”肺朝百脉“，人体诸经脉之气血都要朝会于肺，所以脏腑经脉的气血盛衰变化，都可以通过经脉的作用，都要朝会于肺，所以脏腑经脉的气血盛衰变化，都可以通过经脉的作用，反映到气口。故《难经.一难》指出：”寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。……五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。“

        第二气口属脾，为胃气之所归。由于人体血脉之气禀源于胃中的水谷精气，而脾胃为后天之本，气血生化之源。水谷经胃中消化，其精气则由脾气上输于肺，又由肺气布散周身，如《灵枢.营卫生会》所说：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五藏六府，皆以受气。”因此，气口虽属手太阴肺经所主，然其脉 气却是源于足太阴脾经所转输的胃中水谷精气。可见胃气的强弱，气血的盛衰，都可以通过肺经反映到气口。《素问.玉机真藏论》说：“五藏者，皆禀气于胃，胃者五藏之本也。藏气者，不能自至于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。”《五藏别论》所谓“气口亦太阴也”，正是在于说明气口既属手太阴肺经所主，又属足太阴脾气之所归。如张景岳《类经》所说：“盖气口属肺，手太阴也；布行胃气，则在于脾，足太阴也。……然则胃气必归于脾，脾气必归于肺，而后行于脏腑营卫，所以气口虽为手太阴，而实即足太阴之所归，故曰'气口亦太阴也‘。”寸口诊脉自《内经》提出之后，又经《难经》进一步论证，并付诸实践确定诊脉独取寸口，自此便成为中医几千年以来的诊脉大法。