护考考点突破：聊聊先心病的分类

同学们在学习《先天性心脏病病人的护理》时，应该都会有这样的困惑，那就是先心病的分类到底该如何来复习？很多同学使出杀手锏：死记硬背。但效果……，往往是：

（翻书）马冬梅，（合书）马什么梅？

（翻书）马冬梅，（合书）马冬什么？

（翻书）马冬梅，（合书）什么冬梅？

最后留在脑子里的真是什么“冬梅”（都没）！今天我们就来捋一捋这个知识点。

在临床上，根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，可将先心病分为以下3类：左向右分流型（潜伏青紫型）、右向左分流型（青紫型）、无分流型（无青紫型），各类型又包括各自具体的先心病类型（如下图）。

复习这个知识点，重在理解为什么左向右分流型属于潜伏青紫，但右向左分流却属于青紫型？以及这样的分流会造成什么样的后果？理解了这两点，那么恭喜你，先心病这一节也就不攻自破了。

这里我们就要用上心脏解剖的基础知识了，心脏由房/室间隔分为了左、右两部分心腔，左心室需要将血氧含量高的动脉血射入到主动脉进而送达全身的组织器官，而右心室只需要将血氧含量低的静脉血通过肺动脉输送到紧挨着心脏的肺部。这也就意味着左心射血的路程更加的远，因此正常情况下，左心的压力要高于右心。

敲重点：① 在压力方面，左心＞右心（即左心房＞右心房、左心室＞右心室、主动脉＞肺动脉）；②血液类型方面，左心以及主动脉：为血氧含量高的动脉血；右心以及肺动脉：为血氧含量低的静脉血。

如果心脏存在分流，血液的流向应该是由压力高的一方分流到压力低的一方。当病人为左向右分流型的先心病，正常情况下，血液就是由压力高的左心（动脉血）分流到压力低的右心（静脉血），意味着血液是动脉血混入到了静脉血当中，左心依然是“纯正”的动脉血，因此，一般情况下病人不会有青紫。

当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心压力增高并超过左心时，就会出现逆向分流，未经氧合的右心血液流入左心，进入体循环，患儿可出现暂时性青紫。（动脉导管未闭同理，主动脉压力高于肺动脉，平时氧含量高的血液从主动脉经导管分流至肺动脉，患儿无青紫）。这也就是为何左向右分流型又叫潜伏青紫型的原因。而左心的血液不断的分流到右心，会使得左心射入到主动脉的血液量减少（体循环血量减少），右心射入到肺部的血液增多（肺循环血量增多）。使得这一类型先心病患儿都会因为体循环血量减少出现生长发育落后；因为肺循环血量增加易患肺部感染。

给大家详细解释了左向右分流型先心病的原理之后，大家理解右向左分流型先心病也会容易的多。法洛四联症为先心病最严重的一组，患儿右心室肥厚，右心腔压力大于左心，导致右心室的静脉血持续流入左心室（造成左心室的“血统不纯”），进入体循环，出现持续青紫。体循环中的血液长期是“血统不纯”的血液，氧含量低，患者会有缺氧的一系列表现（杵壮指等）。

最后一种类型也就是无分流型，很好理解。心脏左右两侧或动静脉之间没有异常通路或分流，通常无青紫。在护考当中，这种类型不是考试重点，我们知道即可。

咱们捋清楚原理之后，大家是否有茅塞顿开的感觉呢？同学们切记，备考之时，尤其是循环系统，一定要理解为上，不可死记硬背，否则就像我开篇所说的状态，千辛万苦复习之后，留在脑子里的什么“冬梅”（都没）！