沉重的会议

  今年的湖北省孕产妇、新生儿死亡评审的会议在我们恩施召开。这样的会议总是让人很心痛，特别是看到那些花季少女就在生孩子的鬼门关里走不出来的病例时，心情是极其沉痛的。其中有个情节让我们泪眼模糊，一个十八岁的女孩孕36周突发“急性脂肪肝”转入省城“三甲”医院经救治，术后好转，但祸不单行，术后又感染了极其凶猛的EB病毒，因为家庭经济困难，男友无力支付高昂的医药费就逃之夭夭，只有她的母亲陪伴、照顾她，后来母亲实在没有办法了，带着病危的她返回家乡，在火车上，这个女人靠着母亲就这样走了，这份痛苦是每个母亲都能够深深体味到的。

    医学是一个极其复杂的科学，疾病的发生、发展有时是极其难以预料的。一旦碰到急危重症患者，我们的医务人员即使完全按照教科书上的抢救程序进行了抢救，也不一定能够让病情逆转，患者仍然不可逆转地会出现死亡的结局。而孕产妇由于胎儿的增长，全身的血容量急剧增加，全身各个器官的负荷加重，体内的微环境发生重大的变化。在这种情况下，孕产妇的身体比普通人更为脆弱。普通人发生心源性猝死、脑血管意外、隐匿性疾病突然死去，人们可以理解、可以接受，而孕产妇一旦发生同样不可预测、不可预防的死亡后，人们就无法理解，政府就会追责，当这种专业问题上升为政治问题的时候，当孕产妇死亡与党政一把手的“一票否决”相联系的时候，这就完全变了味道。

    有位怀孕38周的孕妇，孕期检查一直都非常正常，而有天晚上突发性抽搐，神智昏迷，口吐白沫，阴道少量血水流出，她老公开车45分钟把人送到医院去的时候就已经母子双亡了。这个人起病急骤、病情发展迅速，根本没有办法救治，连我们全省的产科老大都认为这个人死因不明，究竟是“心源性猝死”还是“羊水栓塞”等，真的无法判断。还有一个足月顺产后三天的，出院后突然心跳呼吸骤停，经抢救无效死亡。后来进行尸检是心脏传导系统病变（希氏束片状出血，窦房结轻度纤维化）。这有什么办法，这种急性心功能不全能有什么办法？还有一位怀孕36周的，剖宫产术后死亡，死亡原因是重症肝炎及肝癌。有许多患有先天性心脏病、白血病、甲亢等的患者不注意采取避孕措施，医生建议尽早终止妊娠，但是，她们不听，非要拿自己的生命当儿戏，怀到足月，你又能够怎么办呢？当医生难，当产科医生更难啊！

   一个国家的发展的一个重要指标之一是孕产妇和新生儿的死亡率，由于党和国家的高度重视，这些年来，这两项指标下降地非常理想，已经接近或者低于某些发达国家了，这是一个了不起的成就。但是，要知道我们的基层医疗系统有时根本无法识别有些高危因素，不具备急救的条件和水平。一旦孕产妇出了任何问题，一赔偿就是几十百把万，把整个卫生院都可能拖垮，基层是完全没有能力承担的，于是，许多乡镇卫生院的产科完全关停了。基层由于没有相应的临床知识做支撑，所谓的保健“三级网络”就完全是流于形式，而妇幼保健院由于没有强大的内科、外科、重症医学科等多科室强有力的支持，他们一旦遇到急危重症的孕产妇也是应对能力不足。而且，由于有关规定生孩子要限价，在乡镇生个孩子几百元，在县市要一两千元，而外科随便做个手术几千万把元。产科风险巨大，收入极低，不管哪个医院都不愿去发展产科，都不愿收那种危重病人，没有人敢担当。于是，产科的许多医生转行，产科的力量愈发薄弱。

    随着二胎政策的放开，大量的高龄、高危的孕产妇的出现，将对我们带来极大的冲击，产科医生们准备好了吗？随着危急重孕产妇的增加，政府能否建立救助机制，给与一定的经济支援，当贫困患者自己没有经济条件进行下一步的治疗的时候，国家、政府把这个救助工作承担起来，让我们的医院全身心地救助，让我们的孕产妇的死亡率的降低不仅仅是医院、保健院的工作，更是全社会共同负担的责任。

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