12月22日总结：泻心汤系

三黄泻心汤证

三泻心汤，就是半夏泻心汤、生姜泻心汤跟甘草泻心汤。

柴胡汤，三泻心汤，归类在和解剂里面。

开始先写柴胡证，这个人如果这个胃的这个地方啊闷而不痛，就是那个压痛不像这个陷、结胸病那么明显。胃的地方的胀的感觉、闷的感觉，那就是痞证啦。那就不是用柴胡汤而是适合用半夏泻心汤。

《辅行诀》的小泻心汤都是三味药，大泻心汤都是六味药。

大泻汤里面有必定会用的五味药，一号药是芍药，二号药是黄芩，三号药是姜（或生或干），四号药是大黄，五号药是甘草。那么如果是大泻心汤的话呢，那心脏呢，他们的泻心用的主轴的药物是黄连。黄连，搭配这五味药，这是大泻心汤。

小泻心汤 、那就是一三，二四哦，三五这样子的选择题，所以《辅行诀》的小泻心汤，如果是要泻心脏的话，二四就黄连、黄芩、大黄。如果你要做小泻脾汤的话，那他泻脾的主药是需要泻的是寒，泻脾的那味主药是附子，那大泻脾汤就是这一堆药全部跟附子放里面。那小泻脾汤的话，脾脏的这个排比是三五，就附子、甘草、干姜。那这个小泻脾汤就是四逆汤，那我们桂林本的四逆汤已经把它补完成四味药了，就是有人参，附子、甘草、干姜、人参四味药。

三黄泻心汤，它主症当然是心下痞。

三黄泻心汤，这个“痞”字，是因为你感冒这个误下，所以邪气内陷压到这边，所以痞。感冒的现象引起的痞证，那这个三黄泻心汤他说，心下痞，按之濡，结胸按起来是硬邦邦的。这个心下痞的病，你这个胃的地方鼓起来像个气球一样，但是按下去它就像个皮球一样，并不是有很实的东西在那里的。压痛也是没有那么明显。但是你越按进去，他会说，哦，不要按了，越按我越不舒服，这样的一个状况。

敦煌小泻心汤它治疗的是，胸腹支满，心中跳动不安哦。

【15.5】心气不足，吐血，若衄血者，泻心汤主之。

泻心汤方

大黄二两，    黄连一两

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿温之。

当心阴虚而热气太多的时候，这样的一个心气不足的状态，那个人他的吐血或者流鼻血，除了热气本身之外还有另外一个病机存在，就是有瘀。稍微煮过一下的二黄或者三黄泻心汤，是有相当威力的破瘀。

黄连或者说黄芩哦，虽然是寒药。黄连、黄芩是寒而燥的药，寒而燥的药其实就有破阴的效果。三黄泻心汤本身虽然是消火降火的药，但是它本身也是破阴实的药。

附子泻心汤证

【8.34】 心下痞，而复恶寒者，附子泻心汤主之。

附子泻心汤方

大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚（炮去皮，破，别煮取汁）

附子泻心汤，他症状，上半身觉得很热，要扇扇子，出大汗，干，可是他的脚是要裹棉被的，觉得脚很怕冷的。就是上热和下寒不得交通的时候，这个三黄跟附子的这个药物是有用的。

救逆五泻汤，误用了下法，于是邪气就陷进来，变成心下痞满，吃不下饭，拉肚子，肚子咕噜咕噜响，就是基本的泻心汤证哦，就是三泻心汤的那个泻心汤证。

半夏泻心汤方

半夏半升（洗），黄芩三两，干姜三两，人参三两，甘草三两（炙），黄连一两，大枣十二枚（劈）

救逆五泻汤的结构是小泻心汤的前两味药，那小泻心汤的前两味药是黄连跟黄芩。

《金匮要略》17-10：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

半夏泻心汤的用法：呕而肠鸣，心下痞者。也就是这个人的病是心下痞之外，他的征兆是容易呕吐，然后肚子会咕噜咕噜响。

胃发闷、发胀，医生说我是慢性肠胃炎、浅表型胃炎，轻微型胃溃疡，就是有的没的都是心下痞的症状。

那我一般说这个人胃的机能不好对不对，我们会觉得，你要抓主症的话，心下痞而容易吐的，半夏泻心汤。心下痞而会一直嗝气出来的，那要吃饱了之后，会有一个气嗝出来的，那个是生姜泻心汤。如果心下痞而烦躁失眠的是甘草泻心汤。