研究ADHD的专家巴克利说：
“很多家长以及成人ADHD群体，其实对ADHD的了解都很肤浅，很少有人知道ADHD的本质。”
他在自己的讲座中提到对于ADHD本质的看法，他的看法真的是正确的吗？
这篇文章涛哥想结合相关ADHD学术研究谈谈ADHD的本质。
注：公众号后台回复“ADHD本质”，可获得相关的英文文献。
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一提到ADHD（多动症），大家脑海中可能浮现的就是一个小孩控制不住自己跑来跑去、各种注意力不集中、容易犯粗心大意的错误。。。
诸如此类的症状是ADHD的本质吗？
《美国精神疾病诊断与统计手册第五版DSM5》里面提到的概括的关于ADHD的18症状概括了ADHD的本质吗？
（DSM5关于ADHD的诊断）
“作为ADHD小孩家长或者成人ADHD群体，如果和外行人一样这样理解ADHD，就太肤浅了。”
上面这句话，并不是我说的，而是研究ADHD的转角爱巴克利教授说的，巴克利教授为什么会这么说呢？
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前不久，我在公众号分享了一个巴克利教授的演讲视频（详情点击这个视频：关于ADHD的本质很多人都理解错了，听听巴克利教授的深刻见解），在这个视频里面，巴克利教授谈到了ADHD的本质。
他在演讲一开始就开宗明义的说到：
“我们人的自我调控能力是具有遗传特性的，自我调控能力的高低不是由教养决定，很大程度是由遗传决定的。”
他在演讲视频最后说到：
“ADHD群体的所有症状，包括DSM5里面列出的18条症状，都可以纳入五种执行功能缺陷。（点击查看文章：心理学让你更懂ADHD——执行功能篇（1））。
巴克利教授谈到ADHD群体五个具体执行功能存在缺陷，它们分别是：
“抑制控制能力、言语内化、情绪调节，动机（自我激励）、计划和问题解决。”
这五种执行能力的的生理基础都在前额叶，而ADHD群体前额叶是发育迟缓的。
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作为一个研究ADHD的ADHD，我很快就发现了巴克利教授这个讲座提到的信息跟我看过的巴克利教授发表的一篇论文很相似。
那就是1997年巴克利教授发表在美国著名心理学学术期刊《心理学报（Psychological Bulletin）》上的一篇关于ADHD理论研究名为《行为抑制、持续性注意以及执行功能：建构ADHD的统一理论。Behavioral inhibition, sustained attention, and executive functions: constructing a unifying theory of ADHD.》的文献。
先不说这篇文献的具体内容，大家知道这篇文献的影响力吗？
迄今为止，在谷歌学术搜索这篇文章，可以看到已经有了“9601次”的引用。
为什么引用率如此之高？
那是因为这篇文章第一次提出了ADHD的理论模型，在ADHD学术界引起了广泛而深远的影响，也正是这篇文章让巴克利教授在ADHD研究的学术界享誉盛名。
老巴真。
当然，Thomos E.Brown也是研究ADHD的专家。以后涛哥在文章就称巴克利教授为老巴，布朗博士为老布。
回到我们刚才说的，巴克利在视频中提到的这五个执行能力的缺陷其实就是老巴的那个模型。
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接下来，我带大家简单看看这个经典的ADHD模型。
解读这个模型之前，涛哥先跟大家讲述一下，学术界ADHD研究的前世今生，让大家对ADHD多一份了解。
正如老罗不断重新定义了“重新定义”一样，ADDH的们研究者也在不断的重新定义“ADHD”。
早在1902年的时候，注意不集中、多动、冲动等行为表现被研究者们认为是缺乏意志力或者道德规范导致。
在五六十年代的时候，人们开始认为这是一种疾病，并且认为“多动”是这个疾病的核心。
道格拉斯(1988)后来得出结论，ADHD患者更核心的缺陷是自我调节。
直到九十年代，认为ADHD的核心缺陷是因为“行为抑制不良”逐渐成了研究主流。
于是老巴“顺水推舟”，就像当年秦王扫六合一样，准备再次重新定义“ADHD”，建立了一个统合的模型（可以看出来，老巴是很有野心的一个研究者）。
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这个模型进过汉化后如图所示。
（Barkley，1997）
正如巴克利教授在视频中提到的第一个执行功能缺陷：“你能够停下来吗？你能够等待一下吗？”
实际上老巴是在说ADHD群体存在抑制控制缺陷，而老巴认为这是ADHD的本质损害。
这种损害引发了一系列次生问题，我们说的“工作记忆”、“自我调节”、“言语内化”、“重构”等等都依赖于抑制控制能力。
这些继发性损伤使得内部表示的信息（工作记忆）和自我指导的行动（言语内化）对外在的运动行为控制（多动、冲动）减少。
所以，老巴认为，只要改善ADHD群体的抑制缺陷能力，依赖于它的四个执行功能的也会改善或正常化，也导致运动控制的改善。
老巴还认为，正是这种连续的损害链导致了ADHD患者“持续性注意力”比较差。
这种注意力不集中实际上代表了由这四种执行功能所贡献的内部表征信息对行为控制的减少。
该信息使得我们可以监督行为(即规则、计划、意图、目标、时间等)是否脱离我们的目标，从而保证目标导向行为的持久性。
上面这句话，是不是人话？
是的，但是没有ADHD和心理学背景的读者很难看懂。
一言以蔽之：“ADHD抑制控制能力受损，导致内在各项心理能力失控，表现在行为上就是多动、冲动。
注意力不集中是因为，ADHD大脑保存不了信息，这也就使得我们无法在大脑保存目标，这种不断“丢失”目标的表现，其实就是注意力不集中的一种表现”。
拿“注意力不集中”举个例子，现实生活中，很多ADHD患者整体跟梦游一样，无法完成目标，很多时候根本就不知道自己在干什么。
这是因为大脑内部不断丢失关于“目标”的信息导致的。
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简单的介绍了这个模型。
我们继续回到巴克利教授的讲座。ADHD行为抑制存在缺陷，继而引起了四个执行功能缺陷。
第一个是“心理图像”，由于巴克利教授的学科背景是发展心理学，所以他用词基本都是发展心理学领域的一些词汇。
“心理图像”其实就是大脑的缓存——工作记忆，我们都知道大多数ADHD大脑缓存出现了很大问题，对于ADHD小孩和成人ADHD来说，他们无法在大脑里面长时间保持一个信息。
举个很简单的例子：我们都知道，ADHD患者在生活中、学习、工作中，当他们用到一些工具时候，可能随用随丢！
表现的毫（mei）无（xin）组（mei）织（fei）和计划性。
主要就是因为，工作记忆（视频中老巴说的是“视觉图像系统”）出现问题，刚刚几秒钟发生的事情，他可能都会忘记。
所以像什么ADHD患者身上经常出现的：
“经常生活中丢东西”、“说话说着忘记自己说话要说什么”、“很容易忘记在未来某个时间、地点做某事“等等这些现象都可以用工作记忆不足来解释。
也就老巴说的“缺乏远见”，不能够运用过去发生的“信息”，貌似“活在此时此刻”，很难跨时间来组织自己行为。
这也是ADHD时间管理差的一个非常重要的原因。
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巴克利教授在视频中继续谈到，到ADHD儿童五岁的时候,ADHD群体会出现第三个执行功能缺陷——“自我对话”的能力受损。
并且在儿童出现自我对话的后十年里面，这种“自言自语”会逐渐内化，转为大脑“内部言语”。
这种内部言语对我们进行思考、控制行为发挥着重要作用。
这一块如果大家没有掌握发展心理学的相关知识其实很难理解。
我们言语发展其实经历了从“发出声音的外部言语”到“无声的内部语”两个阶段。
这种内部声音是可以控制自己行为，告诉自己要做什么。
大家不要觉得这种对话只是小孩子可爱的表现，自言自语，其实对我们的行为调节、控制以及思维的发展发挥着重要作用。
我举个栗子，大家就明白了。
其实一开始，我们身上看似很多的行为规范（例如：上到见到老师、长辈问好、下到上厕所要擦屁股）其实不是天生就会的，而是别人告诉不断用外部语言（声音）告诉我们怎么做，我们才慢慢养成一些行为规范。
这一点很好理解，大家回想一下，在你很小的时候，你妈告诉叫你早上起来要刷牙，这样对牙齿好，然后你似懂非懂就去做了。
这个时候，其实你是通过他人语言来控制自己的行为。
后来但你们慢慢长大，五岁左右的时候，当你妈妈不在你身边的时候，你身边没有人的时候，你其实可能会自言自语的跟自己对话。
“妈妈告诉我早上要刷牙，这样对牙齿不好，所以我早上起来要刷牙。”
这个时候，你通过这种自言自语的对话，让自己进行思考，以此达到来控制自己的行为的目的。
“自我对话”这一块，一般的小朋友都能够顺利发展。
ADHD群体在进行自我对话来引导行为方面存在问题，所以他们很难听从指令，即使自己想遵从指令，也会因为控制能力不足，而没有顺利遵守规则。
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第四个执行功能缺陷，就是情绪调节缺陷，ADHD群体不能合理的调节和控制自己的情绪，具体表现为：情绪不稳定、易怒、暴躁、对挫折忍受力差。
而情绪和我们做事的动力息息相关。
大家应该都有过这样的体验，生活中，当你遇到开心的事情时候，会更愿意帮助别人。
这种情绪会直接影响到我们日常行为，使我们的动力发生变化，提高了帮助他人的动机。
而ADHD群体由于抑制能力缺陷引发了次生的情绪自我控制和调节存在缺陷。
我们无法控制情绪就无法管理我们动力。这使得他们做事的动力值出现了问题——表现的十分不稳定。
很多ADHD做事启动困难、没有动力或者动力值忽高忽低（例如：一回想做这个，一会儿想做哪个），和情绪有着紧密关联。
这个也解释了为什么，ADHD群体可以打几个小时的游戏，不能完成半个小时的家庭作业。
因为ADHD群体无法进行自我激励，提高做事的动力。游戏，不断提供及时、频繁的反馈，可以和我们保持频繁互动，所以我们可以一直坚持玩。
而家庭作业不会。
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第五个执行功能缺陷就计划和问题解决的能力受损。
“问题解决”是什么意思呢？
按照老巴的说法就是：遇到一个问题，尽可能的想出问题解决的办法。
那么问题解决需要用到哪些心理能力？
1.你需要停下手中的事情，去思考你要解决的问题，这需要抑制控制。
2.在脑海中里面尽可能快的想出问题解决办法，这需要用到内部言语（内部言语可以促进思考）和工作记忆。
3.然后，你需要自我激励，一步一步的去解决问题。这需要有一个稳定的情绪控制能力。
而这些能力，ADHD群体都是受损的。
所以，我们会发现，无论是ADHD小孩还是成人ADHD，问题解决能力普遍很差。
这本质是因为他们这些基础能力受损，当他们遇到问题时候，会发现解决问题十分困难。
久而久之，他们大脑里面可能会有类似的“我不想做”、“我不会做”、“我能力不行”等等自动化想法，继而习得性无助，认为生活中必须有人帮助他们，才能够像正常人生活
PS：涛哥之前也是，心理残疾，生活废物说的就是我了。
我总结一下上面老巴讲到的五个执行功能缺陷，它们分别是：自我控制、视觉图像（工作记忆）、言语内化、情绪管理、计划和问题解决。
相信，涛哥讲到这里，大家已经掌握了这五个执行功能缺陷。
再回到老巴的ADHD模型，老巴认为ADHD群体自我控制能力受损，继而引发了五个执行功能缺陷，最终表现在行为上，就是多动、冲动。
而这种持续的损害，导致了ADHD群体注意的持续性差。
事实上老巴在这个视频里面讲到讲的这五个执行功能缺陷都来自他文章里面的模型。
不知道大家现在有没有掌握ADHD老巴说的关于ADHD本质的知识点呢？
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最后，我想问大家，抑制控制缺陷真的是ADHD的本质吗？老巴说的就是对的吗?
涛哥发表一下自己的看法吧：
我想借用研究拖延的著名心理学家steel曾经说过一句话：“Model is wrong，but is useful。模型都是错误的，但是是有用的。”
事实上巴克利教授是在1997年提出的模型不完全对，他的理论有很多未证实之处，例如：他模型提到的“言语内化”、“重构”等还没有充分的研究结果证明。
其实后来的研究者又提出了更多的ADHD模型，例如，比较新的“认知能量模型”。
是不是老巴的观点被推翻了呢？
其实不然，后人提出的很多模型，其实都没有巴克利教授的模型更深入人心，对于ADHD的治疗也没有多大启发意义。
因为他的理论极大程度深化了我们对ADHD的理解，也为ADHD治疗提供了方向，现在越来越多的研究者提倡训练ADHD患者的执行功能来改善ADHD患者的症状（我们课题组也做过执行功能相关研究：1.！通过这个心理训练竟然让ADHD的治疗发生奇迹！2.恭喜！为期三个月的成人ADHD团体心理治疗结束啦！）。
那么，各位ADHD家长以及成人ADHD们，你们认为ADHD的本质是什么呢？
我认为目前这个问题只有参考答案，没有标准答案。
我相信，随着对ADHD研究的深入，ADHD的本质未来还会被不断“重新定义”。
在盲人摸象的过程中，很多时候，“是什么”并不最重要的，关键是“是什么”有没有启发到我们应该“怎么做？”
全文完！
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参考资料：
Barkley, Russell A . Behavioral inhibition, sustained attention, and executive functions: constructing a unifying theory of ADHD.[J]. Psychological Bulletin, 1997, 121(1):65-94.
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