医学庵 | 【头痛篇 】 关于偏头痛，我有话说…

你经历过那种头痛欲绝的感觉吗？

头痛欲绝

大学期间有一个舍友，女，23岁。19岁那年正值高考，考前几个月开始头痛。

过后只是觉得头脑没有以前清晰，可能没有了压力的原因，没有明显的难受。

上大学后，可能因为专业课程学习压力以及心情的原因，开始复发。

基本就是持续的钝疼，伴有恶心。

我陪她去神经内科门诊就诊，大夫说建议做个头颅CT，排除一下脑瘤之类的疾病，着实把我俩吓得不轻。

后来算是虚惊一场：偏头痛。

首先来看，头痛是怎么回事呢？

头痛（headache）是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。

头痛大致可分为原发性和继发性两类。

前者不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛。常见的如偏头痛、紧张型头痛；后者由某些疾病诱发，病因可涉及各种颅内病变，如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病，如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。

今天着重讲一下偏头痛。

偏头痛是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时。

可伴有恶心、呕吐，声、光刺激或日常活动均可加重头痛，处于安静环境、休息时可缓解头痛。

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，患病率为5%到10% 。

偏头痛的病因尚不明确，可能与以下因素有关：

1.内因：偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3～6倍。

本病女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。

2.外因：环境因素也参与偏头痛的发作。

偏头痛发作可由某些食物和药物所诱发，食物包括奶酪、肉类和腌制食品，巧克力、食品添加剂及葡萄酒等。

药物包括口服避孕药和血管扩张药等。

另外，强光、过劳、应激以及应激后的放松、睡眠过度或过少、禁食、紧张、情绪不稳等也是偏头痛的诱发因素。

偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。

治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。

非药物治疗主要是加强宣传，帮助患者确立科学正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因。

药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。

发作期的治疗通常应在症状起始时立即服药。

治疗药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药和阿片类药物，特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物。

预防性治疗适用于：

（1）频繁发作，尤其是每周发作一次以上，严重影响日常生活和工作的患者。（2）急性期治疗无效，或者是因为副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者。

（3）可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异性偏头痛。

药物治疗应小剂量单药开始，缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。

大多数偏头痛患者的预后良好。

偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解，部分患者可在60到70岁时偏头痛不再发作。