2022-05-13

背景：在欧洲，IBS 通常使用促肌解痉药（如奥替溴铵，OB）治疗。在三级护理中，低发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇 (FODMAP) 饮食可显着改善。然而，饮食治疗在初级保健中仍有待探索。我们评估了智能手机降低 FODMAP 的饮食应用与 OB 对初级保健 IBS 症状的影响。

方法：由初级保健医师招募的 IBS 患者被随机分配至 8 周的 OB（每天 3 次 40mg）或饮食组，并随访 24 周。比较了所有患者和符合罗马 IV 标准 (Rome+) 的亚组的 IBS 症状严重程度评分和应答者比例（改善≥50 分）。我们还评估了治疗效果、生活质量、焦虑、抑郁、躯体症状严重程度（患者健康问卷（PHQ15、PHQ9））和治疗依从性，并分析了反应的预测因子。

结果：459 名初级保健 IBS 患者（41±15 岁，76% 女性，70% 罗马+）被随机分组。 与 OB 相比，饮食 8 周后的反应率显着高于 OB（71% (155/218) vs 61% (133/217)，p=0.03），并且在 Rome+ 更为明显（77% (118/153) vs 62 % (98/158), p=0.004)。 分配给饮食的患者 (199/212) 的依从率为 94%，而 OB 的依从率为 73% (148/202) (p<0.001)。 4 周后已经观察到明显更高的饮食反应率（62% (132/213) vs 51% (110/215)，p=0.02），并且在随访期间持续存在高症状反应。 反应的预测因子是饮食的女性 (OR=2.08, p=0.04) 和 OB 的 PHQ15 (OR=1.10, p=0.02)。

结论：在初级保健 IBS 患者中，降低 FODMAP 饮食在改善 IBS 症状方面优于解痉剂。 降低 FODMAP 的饮食应被视为初级保健中 IBS 的一线治疗。