精神病人拒绝服药监护人该如何应对

在精神疾病的治疗过程中，病人拒绝服药是很常见的现象。但同样是拒绝服药，有的病人明火执仗，有的病人却暗度陈仓，企图瞒天过海，也就是做出吃药的样子，实际上药片并没有吃进肚里，这种情况通常被称为“藏药”。精神病患者藏药的原因包括：1.缺乏自知力，不承认自己有病。2.受被害妄想支配觉得是毒药，或受命令性幻听支配叫他不要服药。3.副作用的导致。4.服药多年仍无效，失去治疗信心。

病人藏药最常使用的手段是：假装喝水咽药，实际上把药片藏在舌下或腮部，伺机吐掉。更有聪明的病人根本就没有把药片吃到嘴里，而是像变戏法一样，在仰头假装服药时，将药片藏于指缝之间，再趁无人之时丢掉。

家中有藏药的患者该怎么办？

对于藏药的病人，家属首先要告诉他藏药的危害：藏药不仅不能起到有效的治疗作用，而且由于服药不规律（有人监督时服药较多，无人监督时完全不服药），血液中的药物浓度忽高忽低，会造成严重的副作用。因此，最好是由家属保管药物，每次服药时，按照医嘱将药片准备好交给病人，看着病人把药服下。对于藏药的“惯犯”，在服药之后，要检查口腔，特别要查看舌下是否藏有药片。

另外，病人服药以后，家属也不要立即离开，要陪着病人待一会儿，也别让病人马上去厕所，防止病人把藏在嘴里的药处理掉。此外，家属可以通过病人服药后的反应来推断他是否藏药。有的病人服药后会很快入睡，有的病人出现口干、便秘、手颤等副作用，如果在药量不变的情况下，这些副作用不知原因的消除，就有可能是病人压根就没有吃药。

监督病人服药严密程度应酌情而定

话虽如此，但精神疾病患者毕竟不是正常人，家属监督病人服药的严密程度应酌情而定。对于有可能藏药的病人，要严加监督，以掌握病人实际的服药剂量，确保治疗的有效性。对于自知力完整、主动服药的病人，就不要管得过细、干涉过多，以免让病人产生厌烦的情绪。如果病人常常感觉到身处严密的看管之下，心情会不舒畅，容易发脾气，与家人发生摩擦，影响病人与家属之间的沟通。另外，病情严重的患者，会认为家属在监视他，从而对家属产生敌视，不利于病情的恢复。

患者藏药导致疾病复发有什么其他办法吗？

对于实在是私自藏药或正面拒绝服药的患者，特别是病程时间超过三五年以上的，通常疾病会很快出现反复发作。而一旦停药就会发生更严重的后果，再次服药可能也无济于事。对于这类不服药或服药无效的精神病人来说，功能神经外科手术已成为一种重要的“补救”措施。与药物治疗相比，手术治疗能够有效控制和消除患者的绝大部分顽固性精神症状、消除其对家庭和社会的肇事、闯祸根源；手术使患者恢复自知力、承认有病、自愿接受进一步治疗，包括自愿服药等，这更方便管理病人；此外，对服药剂量较大的病人来说，术后可减少用药剂量，从而减少多种药物所致的并发症。

手术治疗精神分裂症的原理和目的

精神分裂症是医学领域的疑难顽症之一，治疗起来十分困难。多数病人在确诊后，需要服用足剂量、足疗程的药物来控制精神症状。但部分患者，其药物治疗效果不理想；或者拒绝服药、私自藏药，对于这类病人，我们称之为难治性精神分裂症患者。对于难治性病人，一般专科医院只能强制用药或者电休克治疗，但是患者后期仍大概率会旧病复燃。

一百多年来，医学专家一直在应用精神外科手术方式治疗精神分裂症，逐渐从有严重创伤性手术过渡到微创外科手术，这与现代医学的进步密不可分。研究发现，人脑边缘系统的神经核团，例如杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等，可以有效地、对应地控制相应的精神症状，对这些核团进行直接的神经调控，有助于消除或减弱精神症状发作。临床大量外科手术结果证实，“精神外科”手术对顽固性精神症状有“一击必中”的效果，因此，它也成为精神分裂症治疗的重要手段之一。由于精神疾病的复杂性，单一疗法往往很难奏效。因此，药物和手术治疗的完美结合，对于去除顽固性精神症状、减少用药量进而降低药物的副作用具有重要作用。

近期，有家属在我院所建立的精神疾病“全国家属总群”分享患者术后用药量循序渐进的减少，目前已恢复正常生活。可以见得，术后患者自愿服药，配合按时少量药物，双管齐下的治疗，最终能够帮助难治性精神分裂症患者达到临床治愈的效果，更好地回归家庭和社会。

图为家属分享患者术后服药情况

总之，家属对于有藏药行为的病人，监督要从严，说教要从宽，尽量让病人在一种宽松、祥和、舒适的气氛中接受治疗。对于拒绝服药、藏药情况严重的病人，要及时寻求医生的帮助，有必要的进行手术治疗也不失为一个好的选择，以免耽误了病情的发展。