中医太美-梁冬林大栋现场对谈实录（三）

梁冬：太阴，我前段时间发现，四逆辈中，也就是四逆汤加肉桂，或者是回阳饮，四逆为打底的，来治疗太阴的脾湿这个失眠，或者是脾湿诸证都很有效。请问四逆汤这个体系是不是对证太阴的这些问题？

林大栋：事实上回阳饮比较对证的是少阴病，而不是太阴病，少阴病已经到肾，所以我们要用强肾阳的附子。可是在太阴，主要还是脾，太阴病有什么表现？太阴的人的身体比较重比较浊，中年发福，比较浊，所以他的大便都是不成型稀软为主。那这种人之所以不好睡，因为身重，翻个身也不舒服，然后水湿重，常常觉得身体这边不畅快那边痛。通则不痛，痛则不通，然后这个太阴病的人因为水湿重，水湿一旦重，体温就会比较低，而我们人能睡着和副交感神经亢奋有关。我们所谓的副交感神经作用很多是下半身那儿，你的脚跟一摸，中医治失眠都会告诉你，脚跟一摸。脚跟一摸是冰的，你会睡得着有鬼。病人说有时候我躺了一个小时都睡不着，你去摸一下脚，他睡不着的时候，一摸脚跟是冰的。所以太阴病的人湿重寒重，那怎么办呢？当然，用一点回阳饮是不错，但是回阳饮主要是肺。那太阴病的话，最主要还是回到把脾胃养好。大家知道郑钦安先生的医意真传吗？就是我们说的这个火神派，你以为他什么病都用附子硫黄这样吗？那是最热的，最好用大热的药，当然这是对的方向，可是他们不是全部都得这样用，这是第一层的热药，第二层的药用什么？理中类、建中类，这是第二层的热药，他也是热但是没有那么热。而且它的作用都在哪里？脾胃中焦脾腑，脾胃中焦能够打下，什么样的问题都好说。像这个理中汤「参姜朮草」，人参，然后干姜，然后白朮，然后炙甘草，还有四君子，「参苓朮草」把刚刚的干姜换成茯苓。这个四君子汤是也是在我们的《太平惠民和剂局方》里面，理中汤，是在我们的《伤寒卒病论》里面，他有还有三个汤剂都是这个名字：理中汤，理中丸，人参汤，都是一样的组成。这个药就是能够让我们的中焦不再寒，建中类也是，它不但让它不寒，它还会让它有一个滋补的作用。建中类又能够当作补药，慢慢吃，建中类比较适合，但是理中类也可以来做减肥之用，这是强化代谢的健康减肥。理中建中才是我们的火神第二道防线，是第二类的药。还有第三种热药，到了第三层这个热药，它已经不热了。最有名的封髓丹，有诗为证「阴云四合日光微，转瞬真龙便欲飞。识得方名封髓意，何忧大地不春归。」。要是说当你的身体不好，九窍慢慢被盖起来了。他说这个看起来太阳快不见了，只要用封髓丹，大地春回---阳会回来，第三层的药并不热哦。他封髓丹有三味药，第一味炙甘草，先用来固护中州，第二位是黄柏，这是归于下焦的凉药，第三个是砂仁，就是这三味药。这三味药可以作潜阳之用。眼见真龙便欲飞，就是你的阳，太阳西斜，日光微，眼见真龙便要飞了。真龙就是阳，阳要跑掉了，这时候怎么办？让他回来潜回我们的下焦，这就是封髓丹。这是第三类热药。所以如果不知道有这三层药的变化，你这个火神派就只是一个冒牌的火神派，皮毛的火神派，火神派是把我们的阳气作最好运用为思维的一派，要这样读进去。钦安先生地下有知当知我之所言不虚。到了少阴呢，开始变差，三阴病之难治是因为它的外邪一直往内，身体的防线一直破坏，到了少阴，就是到肾。阳虚以肾阳虚为本，阴虚以肾阴虚为本，血虚以肝血虚为本，气虚以脾气虚为本，你到了阴阳两虚，主要就是肾阴肾阳，到了少阴这里，你小子已经动摇国本了，他本身可能会少阴寒化，也可能少阴热化，也就是说你虚到某个程度阴虚严重就热化，血虚最严重变成阴虚，气虚严重以后变成阳虚，阳虚之后，身体慢慢变冷。阴虚之后身体渐次发热，那你现在看你是什么虚的快，反正都会虚，你虚的越快就会往这边走那边走，但都不是好现象。前面三阳病怎么玩，还是在外围，还没有”动摇国本”，到了少阴问题就不小，而且我们为什么知道他是作用在肾呢？因为你仔细去看，在伤寒论里面讲到少阴一直强调什么痛？要注意，是喉咙痛，还讲到什么？甘草汤，桔梗汤，还有我因为吃素不敢吃的猪肤汤，还有什么半夏散及汤、麻黄附子细辛汤，这些都跟喉咙痛有关系。什么少阴都跟喉咙痛有关呢？原来，在黄帝内经的灵枢篇，讲到经络之循行，都是走到我们的咽喉，肾经之所过，所以他跟肾有关系，所以他常常表现第一个最脆弱的就是咽喉，少阴就是这样。那是少阴失眠的人，身体寒化热化阴阳两虚，他也睡不着，热化阴虚严重，他也睡不着。而且那个是虚热，虚热很可怜，失眠之外还会盗汗，后面身体都湿掉，视睡眠如一个恐怖的经验，日复一日，苦不堪言。

梁冬：是不是少阴的失眠，以四逆汤和交泰汤为主？

林大栋：事实上我们睡不着，主要是神不能守。心是主神，然后我们的肝主魂，然后我们的肺主魄，我们的脾主意，我们的肾主志，那我们的心不能够守这个神，就胡思乱想，胡思乱想怎么能睡得着，但他不是愿意胡思乱想。而是今天，我们中医说心肾不交，心肾不交其实是…嗯…我们再回到比较容易懂的，你的肾气，你的内分泌开始虚衰，之后整个身体的激素的改变，让你的整个人觉得很难受，开始会胡思乱想，是因为睡不着，激素改变，到更年期，失眠往往是一下子开始，她的内分泌改变很多，非常不习惯。想想昨日还是青春貌美一枝花，没想到更年期一过，风吹残叶。不知如何是好，心里是很难适应，身体是很难掌握，那怎么办呢？这个人就只好想办法，看看能不能改变这个身体，让心里好一点，就是心肾要相交，那中医的理论讲的是很玄的，说心中有那么一滴水，这个叫做火中有水，然后水中有一点火，也就是八帮中的离卦和坎卦。如果没有排列得好的话会有问题，事实上正确的是，我们睡觉的时候火要向下，我先讲中医理论，再看看为什么老祖宗会这么说，下面是火，上面是水，下面是热，上面是凉。这时候上面有水下有火，这叫水火既济。如果上面在热下面在冷，我们说脚冷头热，就是卦象上说的火水未济。今天我们回到临床来看，这个人下面冷上面热，他的整个能量都在上面，也就是他的交感神经异常亢奋，进入战斗模式。战斗都睡得着吗？睡不着。当他的火下来。火下来之后副交感神经开始亢奋，整个力量都在下面，进入放松模式就好睡，可惜很多妇女上热下寒，如果只有晚上会这样那还好一点，多还是少阴，整天都这样可能就到厥阴去了，像这样的人怎么治呢。这时候回阳饮就来了，四逆汤加肉桂就是回阳饮。回阳饮就会让你觉得更好睡，肉桂强心阳，附子强肾阳，干姜发肺阳，然后炙甘草也是强心阳，整个结构相当的完整。而且记住倍炙甘草，炙甘草应该是两倍，为什么？也把中州先固守好。因为甘草虽然是炙过略苦的炙甘草可入心，可是毕竟甘草本身也会固护脾胃。而且他比较甜，甘入脾胃，所以脾胃先固住而心肾的阳起来，能够互相交汇，那这时候就会把阳慢慢往下带。于是乎，就会产生一个副交感神经的活跃，就很好睡，为什么回阳饮用得那么多？因为现代尤其是妇女，中年妇女，很多都若带少阴失眠。如果辨证能够做到这一点，那你一抓就抓到了，药下去效果就出来了。那我们看到这个问题在我的诊所里妇女朋友比较多，她什么都很好，就是睡不着，慢慢也能够体察这中间有时候不是心理问题，根本就是生理的问题。

梁冬：心肾不交就对了，心肾不交，你可以用来成为一切面对这个中医患者的一个标准话术。

林大栋：所以我们从前面一直讲到现在已经有好多不同方剂出来了。

梁冬：对，非常精妙，如痴如醉，少阴讲完了，我们来讲厥阴。