7-32：甲状腺上的癌，不一定都是甲状腺癌！

前  言

低危甲状腺微小乳头状癌

可以精准观察

这个理念逐渐被社会所认知并接受

但在我们决定精准观察之前

我们必须的准确掌握

那些绝对不适宜观察的情形

除髓样癌、低分化和未分化癌

不适宜盲目观察之外

还有一种更为极端的情形

那就是身体其他部位扩散至甲状腺的癌

也叫作甲状腺继发癌或者转移癌

他们有的时候具有全身症状

有很多时候和“乳头癌”表现完全一样

但往往进展快、预后差、死亡率高

盲目观察将追悔莫及

需要谨慎识别

本期我们来进行一个综合性的介绍

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甲状腺继发癌的分类和特征

1、继发癌的来源一：远处转移

根据2012年的一项荟萃研究

甲状腺继发癌中

最常见的转移癌是肾细胞癌（48.1%）

其次是结直肠癌（10.4%）

再次是肺癌（8.3%）、乳腺癌（7.8%）、肉瘤（4.0%）

另外研究还发现

黑色素瘤、尿路上皮类肉瘤癌、膀胱癌

子宫内膜腺癌、癌肉瘤、神经内分泌瘤

脑膜瘤，胃肠道间质瘤、胰腺导管内粘液癌

卵巢癌、鼻咽未分化癌、睾丸精原蛋白和子宫癌等

都有报道转移至甲状腺的案例

DOI: 10.1089/thy.2010.0154

根据2017年一项荟萃研究

发现甲状腺继发癌的主要来源中

肾细胞癌占37%

肺癌（小细胞和非小细胞）占24%

乳腺癌占14%

结直肠腺癌占9%

还有来源未知的转移癌占约27%

DOI: 10.1007/s12022-017-9475-6

2、继发癌的来源二：局部侵袭

研究还发现

约占10%的甲状腺继发癌

来自于头颈部（喉、气管和食道）鳞状细胞癌

但研究并没有作为远转来源

主要是考虑到这些器官本身比较接近

更考虑为头颈部癌症的局部侵袭

DOI: 10.1007/s12022-017-9475-6

3、继发癌的特征：性别和年龄

在一项374人的研究队列中

发现男女比例为1:1.4（151：207）

患者平均年龄59岁

年龄范围跨度为26岁至87岁

年龄中位数为60岁

在其他的研究队列中

也显示平均年龄为52岁-67岁

甲状腺继发癌患者整体年龄偏大

也就是说

中老年或者风险相对较大

DOI: 10.1089/thy.2010.0154

4、继发癌诊断时间：同步和差异

就甲状腺继发癌的诊断时间来说

一部分甲状腺继发癌与原发癌同时发现

判断和联想相对容易

另一部分继发癌和原发癌时间间隔甚远

导致诊断起来非常困难

已知最长间隔的是一例肠神经内分泌癌

甲状腺继发癌和原发癌之间间隔21年

另一个脂肪肉瘤转移到甲状腺的案例

和原发癌诊断间隔了20年

荟萃分析发现

原发性肿瘤和甲状腺继发癌之间

平均间隔为69.9个月（5.8年）

中位数为53个月（4.4年）

肉瘤患者间隔时间最长（平均75个月）

肺癌患者间隔时间最短（平均4.5个月）

肾细胞癌平均间隔为68个月

乳腺癌为48.2个月

结直肠癌为41.5个月

恶性黑色素瘤为20.9个月

值得有原发癌病史的患者注意

不可忽视的是

相当一部分甲状腺继发癌

是原发性癌晚期扩散时转移到甲状腺的

DOI: 10.1089/thy.2010.0154

5、临床表现：有症状和无症状

在甲状腺继发癌的临床表现上

大多数患者出现明确的症状

包括新发或增大的甲状腺结节

甲状腺肿大、颈部肿胀、吞咽困难

发音障碍和咳嗽等

也有少数患者表现为甲状腺迅速增大

呼吸功能受损

需要紧急处理

但约24.9%的患者并无临床表现

甚至有部分患者是日常体检中发现

和普通的“低危乳头状癌”非常相似

因此极具迷惑性

DOI: 10.1089/thy.2010.0154

图片来源：网络   图文无关

后 记

甲状腺上长的癌

它不一定都是低危的甲状腺癌

它可以很简单或者很复杂

对于计划长期观察的患者来说

需要做好万全的防范和预判

在排除不能观察的甲状腺癌时

除了提防低分化、未分化、髓样癌之外

还得有更为极端的思维

得考虑到还有1.4%-3%的概率

是身体其他部位的癌症继发转移至甲状腺

特别是过去曾经确诊其他癌症的患者

这些癌转移到甲状腺都有可能

甲状腺癌观察也好，手术也罢

预判做足，心态放平

确诊为癌症之后

这个世界上便没有什么岁月静好

更不要和我鬼扯什么“科学躺平”

该做的检查要做

该做的预判绝对不能少

临床医生每一句“放心观察”的背后

藏着医生读过的书、走过的路、熬过的夜

以及看过的千千万万的案例

和前人踩过的坑

不要轻易相信网红

仅凭甲状腺结节直径

就让大家回去观察的荒谬言论

小概率事件仍然是极端事件

统计学和大数据概率的尘埃

发生在谁的身上

同样承担不起

今天的文章到此结束，感谢大家阅读，历史文章也很精彩哦！