推拿四合一疗法治疗儿童腺样体肥大的临床观察
邦尼康小儿推拿 吉婧
[摘要]目的：观察四合一疗法治疗儿童腺样体肥大的的临床疗效。方法：依据四诊合参、辨证论治的原则给出详尽的四合一疗法，包括小儿推拿疗法，小儿耳穴疗法，小儿足穴疗法，小儿食育疗法加一食疗方。结果：通过四合一疗法缓解了儿童呼吸张障碍，保留住腺样体这一免疫器官，整体调节儿童的体质。并且随着年龄增长，增生的腺样体可能会逐渐萎缩，病情也可能得到缓解或症状完全消失。结论：四合一疗法是一种绿色疗法，经过临床观察，其对于改善患儿临床症状具有显著作用值得推广。
1 资料与方法
1.1 资料选取2018年2月-2019年2月在我推拿室就诊的25例腺样体肥大患儿，年龄2岁-7岁；其中男孩16例，女孩9例，平均年龄5到6岁；病程3个月-24个月。
腺样体又称咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，出生后随着年龄的增长而逐渐增大，2～6岁为增殖旺盛时期，1O岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系咽扁桃体增生，本病为咽扁桃体的病理性增生肥大，常起于咽部感染和反复炎症刺激，据文献报道，其发病率为25％。临床常以睡觉时张嘴呼吸、打鼾，腺样体面容，常伴有咽部扁桃体肿大等为主要表现；若病程迁延日久，常并发耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状，严重影响患儿生长发育及身心健康。
1.2 诊断标准参考田勇泉主编《耳鼻咽喉头颈外科学》，①主症：鼻塞、张口呼吸、睡眠时打鼾。② 伴症：听力减退、耳鸣；流涕、鼻音；咽喉异物感、咳嗽；营养发育不良、腹痛；反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿。③纤维电子喉镜检查、x线鼻咽侧位片、或者鼻PNCT诊断 ]：提示腺样体增生肥大。符合以上第① 、③项者即可诊断为本病。腺样体肥大阻塞后鼻孔，鼻腔分泌物倒流，引起上呼吸道咳嗽综合征，出现持续性咳嗽和眼部异物感，甚至并发气管炎的患儿。鼻内窥镜下将腺样体划分为4 度: Ⅰ度 阻塞: 腺样体阻塞后鼻孔 25%以下; Ⅱ度阻塞: 腺样体阻塞后鼻孔 26%～50% ; Ⅲ度阻塞: 腺样 体阻塞后鼻孔 51%～75% ; Ⅳ度阻塞: 腺样体阻 塞后鼻孔 76%～100%。一般长期三四度的肥大。所以家长早期发现及早治疗治愈率高。
1.3 治疗方法
根据临床调理腺样体肥大的临床经验，总结出腺样体肥大的发病类型分为实证和虚证。实证主要表现在肺胃实热，胆腑郁热证。虚证主要分肺脾气虚型，肝肾阴虚型。实证宜攻，虚证宜补。
现代随着生活水平越来越高，高蛋白高脂肪的食物成为餐桌上的必备加上海鲜水果琳琅满目，所以现在吃出来的腺样体越来越多，这是肺胃实热型腺样体产生的根本原因。郁而化热，郁热上熏于肺，咽喉，鼻腔导致。主要症状全天持续性鼻塞，说话有鼻音，鼻干，有黄色鼻痂或流黄稠鼻涕，鼻粘膜充血红肿。张嘴呼吸，憋气严重，白天晚上睡觉都打呼噜，入睡难，趴着或撅着屁股睡觉，前半夜稍重，后半夜减轻。口臭，磨牙，咽喉肿唇红，伴有扁桃体肿大。调理思路：清泻肺胃，降浊通窍。
1.3.1 小儿推拿疗法 远端取穴君穴：退六腑。臣穴：清胃经，清肺平肝，清大小肠。佐穴：补脾，顺摩腹。使穴：下推脊柱。方解：退六腑擅长通腑泻浊，清热解毒；清胃经擅长清胃中积滞；清肺平肝可以清肃肺热降肝火；清大小肠泻肠热通腑气；补脾经健脾助运，调气血；顺摩腹消积食助运化；下推脊柱降逆清热。近端取穴扳鼻梁，擦鼻旁，按揉鼻通迎香，掐揉素髎。鼻区操作有活血化瘀，消肿，通窍的作用。扣揉额窦颌窦清热通窍；叩揉腺样体外方清热活血化瘀之作用。按揉桥弓扁桃体外方清热散结通窍之作用。拨筋棒刮拭颈后五线有消肿胀之疗效。整体方强调局部治疗与整体调理相结合，共奏扶正祛邪，通窍活血之效。面部是五脏精气七荣之处，颈部则是十四经脉必经之道，近端取穴能疏导经络、醒脑开窍，下能联络四肢百骸，调节脏腑；又能围绕鼻咽局部操作，使气机流转，血运改善，经脉畅通。所以近端取穴具有药物不可替代的优势。鼻通、迎香两穴位于鼻周，属手足阳明经根据“经络所过，主治所及”的原理，其能调 手、足阳明经经气。揉鼻通、迎香两穴能直接疏通局部阻滞经气，使鼻道通畅，从而达到宣通肺气、疏通经络、活血化瘀的作用。鼻通、迎香还可间接疏通肺经经气，因此，鼻通、迎香两穴 来是治疗鼻部疾患的首选穴位。临床上各期治疗应遵循局部治疗与全身调节相结合，远端取穴与近端取穴相结合，开合有序，西安邦尼康小儿推拿，步骤完整的原则。
1.3.2 小儿耳穴疗法肾上腺，内鼻，胃点；肾上腺：抗过敏，抗感染，退烧，解痉平喘的作用；内鼻：治疗鼻塞，鼻炎效果明显；胃点：有降胃气，清热降火作用。
1.3.3 小儿足穴疗法肾上腺，鼻区，肺区，胃区，扁桃体区。西安邦尼康小儿推拿
1.3.4 小儿食疗法调理期间减少肥甘厚腻食物摄入规避过敏和不耐受食物是非常重要的。建议吃山楂，麦芽，鸡内金，豆腐，芹菜，罗卜等。食疗方：焦三仙饮。
1.4 治疗疗程 饮食配合，推拿每日1次，连续调理一个疗程10天，症状消失。后期应继续控制饮食，可再巩固一个疗程，以防止复发。
1.5 四合一疗效评定
1.5.1 疗效观察指标观察并评估治疗前后患儿鼻塞、打鼾、张口呼吸、夜间憋醒等主要症状的积分变化及改善情况。①鼻塞程度。患儿仰卧位，双鼻完全堵塞，需张口呼吸，计3分；部分堵塞，呼吸不通畅，有时张口呼吸，计2分；轻度鼻塞，无张口呼吸，计1分；无鼻塞，呼吸通畅，计0分；②打鼾程度。患儿每晚都打鼾，计3分；间断性夜间打鼾，计2分；平时不打鼾，其他因素诱发打鼾，计1分；无打鼾，睡觉安稳，计0分；③张口呼吸及睡觉憋醒程度。患儿每晚都张口呼吸，伴有睡觉憋醒，计3分；张口呼吸，不伴睡觉憋醒，计2分；其他因素诱发张口呼吸，计1分；无张口呼吸，计0分。
1.5.2 疗效评价标准临床痊愈：症状与体征基本消失，症状积分减分率>95%；显效：症状与体征明显减少，症状积分减分率>70%；有效：症状与体征有所改善，症状积分减分率>30%；无效：症状与体征未见改善，甚至加重，症状积分减分率<30%。症状总积分改善百分率=（治疗前症状总积分-治疗后症状总积分）/治疗前症状总积分×100%。
2 结果
临床痊愈17例（68%）；显效5例（20%）；有效3例（12%）；无效0例（0%）；总有效率为100%。
3 讨论
《灵枢陇恚无言》日：“颃颡者，分气之所泄也⋯ ⋯ 人之鼻洞涕不收者，颃颡不开，分气失也。”文中的“涕出不收者”、“颃颡不开”指腺样体肥大，可见中医学对本病的认识已有数百年的历史，但本病后期导致的上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等腺样体面容，更是困扰着人们。小儿推拿在中医理论知识的基础上，认为“确定病因，抓住病机，急则治其标，缓则治其本”为本病的治疗原则，在保留腺样体这一免疫器官、儿童时期的重要“门卫” 的前提下，四诊合参、辨证论治，研发出四合一疗法治疗患儿腺样体肥大，具有疗效显著、易于接受、绿色安全的特点，并可起到整体调节儿童体质的作用，值得临床推广应用。
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