高建忠●读方用方笔记（二0八）临证谈苍耳子散升清降浊治鼻渊

当代有个医家叫凌云鹏，是一个外科医家，他写过一本书叫《临诊医得录》，在《临诊医得录》里面，有这么一段话：“取渊汤为陈远公所创，陈氏制方多奇特，学术上亦多独创新见，且其疗效则确如所论.....辛夷入肺胃气分，助清阳上行，通于头脑，其性走窜，本方用为引药，以领诸药直达肺脑而发挥其作用......辛夷为方引药，究属耗散精气之品，不宜多服，，且不利于久病致虚之辈，原方剂量似较重，爰减为三克投治，亦觉不逊疗效.....”

陈士铎仅仅用了两钱，凌云鹏都觉得这个量都很大，用三克效果都还不错。可想而知，这些医家对辛夷有多慎重，那毫无疑问，他们对辛夷是很看重的，没有辛夷是不行的，但是，反复告诉后人辛夷用多了不行，用时间长了也不行，原因就是耗散正气。

王氏医案里有这么一则医案：“程秋霞子患脑漏。医予辛夷、苍耳之药，渐有寒热。改用柴、葛、羌、防数帖，遂致寒热日发数次，神昏自汗，热甚可危。孟英用竹叶石膏汤一剂，寒热退而神清进粥。继以甘凉清肃，复投滋润填阴，旬日而健。”

和秋霞的儿子得了鼻渊，脑漏就是鼻渊。前面的医生用了辛夷，苍耳，看来也是用了苍耳子散，用了以后，鼻渊并没有减轻，反而是增加了恶寒发热。然后，这个医生又改用了柴胡，葛根，羌活，防风，从表治或者说是从表里治，结果越治越重，病人每天恶寒发热数次，神错自汗了，看来是明显治错了。

我们看看这个医生，第一步用苍耳子散，第二步用柴葛解肌汤，这在医生水平里面，应该还算是可以的医生，至少是没有乱来，但是病越治越重了，证明是治错了，而王孟英是怎么治的？用了竹叶石膏汤。这是为什么？因为这个病人起病就是温病。

由于起病就是温病，前医看到是鼻渊，就用苍耳子散治，没有按温病来治。可能他用苍耳子散用得有点偏温热了，如果刚开始就用苍耳子散合上竹叶石膏汤，估计一剂药就好了。由于他用药太专业了，只知道用苍耳子散， 不知道治温病。首先来讲，治上焦是对的，但是，凉药用得少，于是，让这个病加重了。

而第二步，从伤寒的角度去治温病，这一步是错的。第一步是用药不到位，第二步是辨证错的，然后，到第三步，王孟英直接用竹叶石膏汤治温病，这病马上就得到缓解，紧接着用滋润填阴的办法，病就好了。

这提示我们，苍耳子散就是治疗局部病的，那么，我们把这个治疗局部病放在整个身体里面，放在整个大病去看待他。伤寒可以并发鼻渊，温病可以并发鼻渊，内伤病也可以并发鼻渊。并发了以后，而苍耳子散仅仅是治疗局部病的，我们需要和全身病通盘来考虑。还有注意寒药和热药的比例问题，这个比例一但偏了，疗效也会受到影响。

《续名医类案》 魏玉潢曰：“沈晋培年三十许，患鼻渊，黄浊如脓。时医以为风热上淫于脑，与薄荷、辛荑、川芎、苍耳、白芷、蔓荆古方，治之不效，反增左边头痛，所下涕亦惟左鼻孔多。就诊曰:此肝火上炎为疾耳。与生熟地、杞子、沙参、麦冬十余剂而愈。”