鼻炎因于外邪里饮
案例李某，女，62岁。2010年3月24日初诊。
患过敏性鼻炎10余年，全年性，每日发作性目痒、鼻痒、喷嚏、流清涕。伴见面热，尿频，夜尿2～3次，大便干。每日口服“扑尔敏”3片以缓解症状。舌苔白，脉沉细滑。
考虑目痒、鼻痒、喷嚏属太阳，故用荆芥、防风、白蒺藜合桂枝以开太阳之表。
着眼于尿频，取用治疗外邪里饮的五苓散方合利湿活血的赤小豆当归散方。
辨六经属外邪里饮化热之太阳、太阴、阳明合病。
辨方证属五苓散合赤小豆当归散方证。
处方：桂枝10g，茯苓12g，猪苓10g，泽泻18g，生白术18g，赤小豆15g，当归10g，荆芥10g，防风10g，白蒺藜12g。7剂，水煎服。
2010年3月31日二诊：尿频、大便干明显好转，鼻痒、喷嚏缓解不明显，下午5时左右仍有面热，口中和，舌苔白，脉弦细。
尿频、便干好转，提示上方治里饮取效，但鼻痒、喷嚏不解，提示开太阳不力，遂改用麻黄汤开太阳之表，加苍术、半夏治里饮。
午后面热考虑有阳明证，故加用薏苡仁、败酱草、生石膏以清阳明。
综合而言，辨六经属太阳、阳明、太阴合病，辨方证属麻黄加术汤合薏苡败酱散方证。
处方：麻黄10g，桂枝10g，炒杏仁10g，炙甘草6g，生薏苡仁18g，败酱草18g，桔梗10g，生石膏45g，苍术15g，清半夏15g。7剂，水煎服。
2010年4月7日三诊：鼻痒、喷嚏明显好转，每日口服“扑尔敏”1片即可。
午后面热已，大便正常，口中和。
但尿频又复明显，夜尿4次。舌苔白，脉沉细滑。
鼻痒、喷嚏减轻，提示开太阳效佳。
面热已，提示清阳明得效。
但尿频加重，提示里饮较甚，故转方以初诊方加减治里饮为主。
3月24日方去白术、白蒺藜，加苍术15g，生薏苡仁18g，桔梗10g，清半夏15g。7剂，水煎服。
2010年4月12日四诊：尿频不明显，夜尿1～2次。已停服“扑尔敏”，尚有鼻塞、喷嚏。舌苔白，脉沉细。
尿频已，提示治里饮取效。
又转方以二诊方加大剂温化里饮之细辛，开表治饮并重。
3月31日方加细辛15g。7剂，水煎服。
药后无明显不适，停药。
体会
过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴，为临床常见病、多发病。
该病的发生与患者体质和所处环境有关。
对该病的治疗，西医至今缺乏特异性手段，中医治疗也往往得失参半。
本案患者经前后四诊，服药28剂，取得短期效果，确属不易。
纵观本案治疗，一、三诊和二、四诊处方用药似乎出入很大，但始终围绕一条主线，即“外邪里饮”。
方药几经转折，但始终不离“开表治里”。
1.关于麻黄加术汤
麻黄加术汤，《金匮要略》中本治“湿家身烦疼”。
本案中冯老移用治疗外寒里饮，以麻黄汤解表治外寒，以苍术（配麻黄）利小便治里饮。
本方原方术为白术，《胡希恕讲伤寒杂病论》中指出：“此处以苍术为当。”
同时指出：“人体水液外出最主要的途径有二：
汗与小便，方中苍术可利小便，小便多则汗少，故为一小发汗法。”
2.关于尿频
与泌尿系统无关的病证，也许很多医生不会主动询问患者的小便情况。
即使偶尔问及，部分医生也不一定会重视。
而冯老临证，每例患者都要仔细询问患者小便情况，哪怕是患者较别人小便次数稍多，或者较自己病发前小便次数稍多，都要记录“尿频”。
同时一定要问及夜尿多吗？
夜尿几次？一旦采集到有尿频一症，辨证时就会考虑到饮证。
如果上有口干，下有尿频，冯老用方多会首选治外邪里饮的五苓散方（当然本案中没有出现明显口干）。
跟冯老临证抄方，最大的体会之一就是经方家的问诊非常详细。
1、多做那种，你做的时候感觉好好对待了自己，做完以后会想做更多好好对待自己的事情的事。
2、有些人老想向别人证明自己，尤其别人误解自己的时候，就压抑的不行。
实际上有些事情能解释就解释，如果解释没用，那就算了。
我们不能老依赖别人理解自己，这是把别人当成了自己主宰。
3、很多时候，是有能力的才能上。
那些能脱颖而出的人，都是把工作当自己事业去干的人，没日没夜。
这个世界上没有白干的活。
不要总觉得领导很好糊弄，其实领导朝下看，是透明的，一清二楚的。
作为领导，表面都很傻，其实看员工，看的清清楚楚，谁干了什么，谁值得信赖，心里跟明镜似的，只是很少说而已。
4、不要担心孩子高中毕业考不上大学，要担心孩子对学习不感兴趣，对人生感到迷茫。
所以，家长的责任是要和学校一起，让孩子找到自己一生的热爱。
上兴趣班不是为了加分，为了家长有面子，而是真正为孩子找到一个兴趣。
5、哪些技能格外重要？
首推成本和效率。
比如，合作、沟通的解决方式，看起来麻烦，实际成本很低。
如果用冲突来解决，背后成本很高；
再比如，用工具批量化处理信息、用设计优良的知识管理工具，可以极大提高生产效率；
人惯常的行为模式，多数可以改变，只是成本较高，是否值得改，这也是成本收益问题。
6、如何化繁为简让自己生活品质有所提高？
不暴饮暴食，但要吃的新鲜和健康，才能更好地抚慰自己的胃。
不一定要泛读书本，但总要沉下心来精读一些经典。
不一定要住豪宅，但是房间一定要保持干净整洁，家具除了好看，还要多考虑收纳。
没有那么庞杂的朋友圈，但是要有关键时刻靠得住的朋友……
回归简单，是浮躁中的沉淀，忙碌中的留白，也是在努力拼搏之余，给自己多争取一些恢复能量的空间。