读书笔记——心理咨询师的精神动力流派对来访者的评估

摘要

第一要务:建立关系,共同理解,咨询师要传递给来访者,他将会被接纳、被尊重、而且是被认可为独立的个体;

询问困扰本身就可能具有治疗效果;

动力取向的评估过程是咨访双方的共同合作。

一、病史询问方式

要同时达成两个目标:一个是描述性诊断目标;另一个是动力式诊断目标。

为达成两个目标,咨询师要维持灵活性的洽谈方式:

1.特定实施的结构式询问:症状、家族史、压力源,疾病持续的时间等;

2.非结构式聆听,观察来访者思考过程的自然起伏与流动。

二、精神状态的检查

将精神状态的检查融入到会谈的脉络中

1.定向感及知觉

A.重大的知觉,如幻听幻视等,在会谈刚开始就能察觉;

B.对一个明确拥有完整定向感的人问定向感问题,会影响到咨访关系;

2.认知

A.以开放式问句来探寻过往病史;

B.注意来访者的语误,回答问题的方式;

C.对有自杀危险性的患者,应该坦诚地询问是否有自杀计划和支持系统,以及自杀企图的意义。

3.情感

来访者的心情时常显示和重要的自体以及客体表征有关,情绪状态可提供关于防御机制的重要资讯。

4.行动

从病人与治疗师之间的关系显现出来的,是由病人早期依附关系所形成的一种与客体关系连接的惯性模式。

5.心理测验

投射性心理测验基本上包括了罗夏克以及主题统觉测验,罗夏克测验包含了十种对称的墨迹图形。

三、精神动力式评诊断

1.DSM第五代(精神障碍诊断与统计手册) 五个轴向之间彼此如何交互作用及互相影响;

2.自我的特质

A.来访者现实感如何?

B.判断力:能否合理地遇见其行动的后果?C.心理悟性

D.自我的防御功能

E.自我和超我之间的关系

3.客体关系:辨认客体关系的成熟度,客体恒常性

4.自体

5.依附模型以及心智化:成人依附模式量表

四、精神动力式的整合陈述分为三个部分:

第一部分:描述临床表现及相关的压力源,或是促其寻求帮助的压力源;

第二部分:发展一组假说,说明生物因素、心里内在因素,以及社会文化因素如何构成目前的临床表现;

第三部分:如何籍着前两部分来引导我们治疗并了解预后。

五、整合陈述的原则

1.生物因素可能是遗传,也可能是环境的影响,如早期创伤或头部外伤等;

2.社会文化因素包括家庭宗教、文化行为甚至以民等带来的冲击;

3.应当简洁地摘要出主要议题,特别是与治疗计划的相关之处的议题;

4.针对来访者情况,选择合适的理论模式,可以一种也可以多种进行整合。

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