148.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤

148.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

半夏泻心汤方

半夏半升（洗，辛平）　黄芩（苦寒）　干姜（辛热）　人参（以上）各三两（甘温）　黄连一两（苦寒）　大枣十二枚（掰，温甘）　甘草三两（炙，甘平）

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，温服一升，日三服。

刘渡舟

这里论述了少阳误下以后三种不同情况，有很大的辨证意义。少阳病就是呕而发热，是小柴胡汤证的一个概括，但是这里用了下药。误下以后，如果症状没有变化，那么还是要用柴胡汤。服用以后，就会与没有误下用柴胡汤有区别，这时会出现战汗。

如果心下满而硬痛，这就是变成了结胸，半表之热进来与水结，就是结胸证，这和太阳误下后结胸的热来路不同。这里用大陷胸汤解决问题。

心下满，但是不同，这叫做心下痞，就不能用柴胡汤和大陷胸汤了。这个病的来路是呕而发热，胃里有痰才会呕。痞就是堵塞了，胃气降不了，脾气升不上去。为什么是心下痞，因为胸属于阳，腹属于阴，心下是交界，这里是阴阳交换的地方，所以痞塞发生在这里。

少阳之气不和，是横面上的半表半里之气不和。这个地方半上半下，所以三个泻心汤都是和解之法，要去渣重煎。半夏泻心汤是泻心汤的主方，主证一个是有呕，一个是大便不调，不见得是腹泻，同时有点痞。半夏祛水止呕，所以可以治疗心下痞。它实际上是小柴胡汤去掉柴胡，加上黄连，生姜变干姜。无论是胃溃疡这些消化道不和的病，还是肝炎，只要有心下痞，寒热升降不和的症状，泻心汤的方子都有用。

胡希恕

伤寒五六日正是去表内传的时候，传少阳的时候多。柴胡四证，在后面会提到但见一证便是，这里有呕，可以算是一证。但是发热不是柴胡证，柴胡证是往来寒热，但柴胡汤是解热剂，用柴胡汤没有问题。如果临床只见到了呕，可以用小半夏，因为内有停饮；如果呕而头痛，这类是吴茱萸汤证。

呕而发热，是少阳病，用小柴胡解热。如果用其他药下之，就变了，如果柴胡证仍在，那还是柴胡证，服用之后必定战汗，先蒸蒸发热，然后战栗恶寒，随后大汗，病就解了，这时暝眩状态。如果没有用泻药，是不会出现这个状态的。

第二段说的是大陷胸汤证，半夏泻心汤证，柴胡汤证的一个鉴别方法。如果心下满而硬痛者，就是胃满，热结于里不但硬，而且疼，就是大陷胸汤证；如果满而不痛，只是满，这是半夏泻心汤证，这是痞证。泻心汤证就是胃虚邪凑的一种病；柴胡剂是胁满，在两侧，而不是心下。所以心下满牵引两胁，不能用柴胡。

半夏泻心汤用人参补胃虚，限于心下痞硬才用，平时用也是健胃，胃实的时候不用。说人参补气，气就是津液，胃虚，就是津液不行导致气虚。同时痞硬是有热邪，要用黄连黄芩解热；半夏干姜是止呕的。这里不光有热，还有胃虚，胃里有停饮，所以肚子有渗水声，咕咕叫唤。所以它的全证是呕而心下痞硬，腹鸣，或者下利，肠胃功能紊乱，这个方子常用。

刘志杰

病入少阳，还用下法，但是用量少，没有造成变证，还是可以继续用柴胡汤。蒸蒸而振，发热汗出失用小柴胡病解的典型症状。下了以后，出现心下满而硬痛，这时大陷胸汤证，仍然需要辨证，根据症状确定用汤剂还是丸剂。如果满而不痛，但是硬，这是痞证。这里不能用小柴胡了，力量太小，要用半夏泻心汤。

痞证，寒热错杂，可以是阳明太阴合病，也可以是阳明少阴合病，甚至是厥阴病。干姜黄连是痞证的对症药，泄热温寒，各种胃病的反酸恶心胀闷疼痛，用了就好。