破解癌症心魔（一） ---- 从3例肿瘤穿孔首诊结直肠癌的反常转归说起

肿瘤穿孔是结直肠癌的急性并发症，预后相对结直肠癌稍差，近几年经手3例因肿瘤穿孔才发现结直肠癌的案例，同样的手术及综合治疗后，结局却反常：肝转移的晚期（IV A期）病人痊愈了，而没转移较早期（ll B期）的病人一年后开始持续进展转移，虽积极求医最终不治，原因何在？请看详解。按我接诊先后顺序：

①L：男，59岁，2020年5月因乙状结肠癌穿孔入院，术前检查发现肝转移，由我主刀行乙状结肠癌切除＋乙状结肠造瘘术，术后病理提示淋巴结转移，病理分期pT4aN1bM1a（IV A期）术后常规化疗＋靶向治疗＋肝转移灶微波治疗后复查肿瘤完全消失后停药，2021年6月行腔镜结肠造瘘返纳术，术中腔镜探查腹腔肝脏无转移。至今两年半余，肿瘤完全缓解，回归正常生活。

L的术后病理

L的术前CT

②：C，男，47岁，2020年10月因升结肠癌穿孔急诊我院新院行升结肠癌切除＋横结肠造瘘术，术后病理提示淋巴结转移，病理分期pT4aN1aM0（Ⅲ B期）术后经朋友介绍转到我的治疗组做后续治疗，常规化疗，2021年5月行腔镜结肠造瘘返纳术，术中腔镜探查腹腔无转移。至今2年余复查，肿瘤完全缓解，回归正常生活。

C的术后病理

③：X，女，40岁，2019年4月因直肠癌穿孔于我院另一治疗组行腔镜直肠癌根治＋乙状结肠造瘘术，术前术后检查丶术后病理均未见淋巴结转移及远处转移，病理分期pT4aN0M0（ll B期），术后常规化疗，术后常规复查都正常。2020年7月准备行造瘘返纳检查发现肺转移，开始辗转福建省肿瘤医院及多家省级医院行化疗及靶向治疗，治疗中再发肝转移丶腹腔转移，一度求治上海肿瘤医院等国内顶尖医院，找了许多专家，穷尽最好最新的化疗方案丶靶向治疗丶免疫治疗药物，肿瘤仍不断进展，又出现脑转移，2022年春节前我第一次也是唯一次见到她之时，她刚做了脑转移放射治疗，身体极度虚弱，心理状态相当不好，她老公用轮椅推来，目的是癌症终末期的临终关怀。

X的术后病理

X术后4个月CT

肿瘤发现越早，治疗效果越好。大综医学研究发现ll期结直肠癌的5年生存率是80～90％，Ⅲ期结直肠癌的5年生存率是50～70％，而IV期的5年生存率只有10～30％，这包括带瘤生存的，如果完全无瘤生存应该低于10％。

对比这3个病例，相同点①都经过同一家三甲医院不同治疗组手术，手术都很成功的，1年内都未发现复发丶腹腔转移和（更多的）远处转移②都经过正规的术后化疗③依从性都好，治疗积极，和医生配合度和家庭支持都很好。④都了解自己的病情。

结局是：ⅢB期的C预后按预期发展，llB期的X（其弟弟也是医生）一年后却持续进展转移，耗费的医疗资源最多丶费用最多，结局最不好；ⅣA期的L预后却反而较好，至今已临床痊愈。这与肿瘤分期越早效果越好的规律相反。

为什么会这样呢，医学也没办法真正解释清楚，只能概率去解释，所以我一直在反思丶找答案。比如我手术的结直肠癌的病例不少Ⅲ期的，20多年的丶10多年的不少至今仍健在，都成为老朋友，我会很自豪，其中有一例15年前我为她做直肠癌手术，痊愈，5年前又为她做甲状腺癌手术，痊愈，几个月前又发现肾癌，又在我院泌尿外科做手术，一直在做抗癌斗士；还有一位结肠癌术后7年已痊愈，7年后突发腹腔转移，全身转移，经病理证实来源于原结肠癌，积极治疗甚至去北京知名医院，一年多最终不治；但也有些效果不好的，像X，术后出现转移复发，效果相当不好；就像买彩票，不知道是怎么中奖的，莫名其妙得了癌，糊里糊涂也就好啦，不好也只好认命。

《黄帝内经》说＂病由心生＂丶＂百病生于气＂。根据世界卫生组织统计人类百分之九十以上疾病都和情绪有关。癌症更被列为心身疾病，有明确的证据与性格丶不良情绪相关。世界卫生组织早就宣布从单纯的生物医学模式进化为社会-心理-生物医学模式，所以我们除了关注微小到基因、分子的病因及应用手术丶药物、基因丶免疫等生物治疗方法，还应该研究疾病形成的社会背景丶家庭环境丶心理因素并对这些方面进行全方位的干预，才能破解目前的生物学方法进步提高了一定的疗效但没有真正解决许多疾病的困境。

对于各类肿瘤，我不仅关注疗效好的，还研究其疗效不好的原因，分析其除了分期丶肿瘤学特性外较少受到关注的心理学因素在肿瘤发生发展中的作用，而不仅局限于肿瘤发现后因担忧恐惧导致的抗肿瘤免疫下降。每个肿瘤的发生发展都有其特定背景和心理因素，我暂且称其癌症心魔，癌症心魔导致特定的单种或多种混合性不良情绪，久而久之造成神经内分泌改变甚至基因突变，造成不同系统不同器官的癌症，其对应关系有一定的规律。得相同肿瘤的癌症心魔有一定的共性，同时每个病人又有不同的特性，就算是同是结直肠癌，这3个人的癌症心魔也是有共性的同时还各有其不同的特性，但他们的癌症心魔都是有迹可寻的，当然寻找癌症心魔常常需要得到患者本人或／和近亲属的配合，C就因个人意愿等原因没准确找到（也证明其实不一定都需要找到心魔才能获得良好的疗效，许多不需要这方面的工作）。而L在手术后对我高度信任，我很容易地就诱导他自己看到导致其结肠癌并肝丶淋巴结转移的心魔，关键是他有勇气有魄力有定力反思自己，最终突破心魔，从而为良好的效果打下基础，为他点赞！X找到我时已属终末期，虽然我帮助她找到原因，也有些改善，但终究太晚，而且她是被动型的，她自己无力摆脱，主动权在她老公身上，我试图引导她老公做出补救，她老公亦有意做出改变，但限于他自己底层观念顽固丶时间紧迫和我经验方法能力尚不成熟而没有成功，至少她在临终前获得她久求不遇的理解和温情，而不只是单纯出于责任义务的陪伴求医却同时做着无意识的伤害，让他夫妻俩在最后时光中重新找回一些甜蜜的感觉，我也获得了对以后帮助类似患者的经验和感悟。虽然C和L都无瘤生存，但其实他们的生活品质和状态会有所不同，L是活明白了，知道自己为什么得癌，化解了心魔，家庭关系和谐了，心情舒畅，身体也好了。而C仍是莫名其妙得病，稀里糊涂就好了的状态，伴着复发转移的恐惧和担心。

每个人都有自己难以克服的难题，这是心魔的内因，外界的人和事激发是心魔的外因，外因通过内因起作用。①当人发现癌症时，有的人反而看开了丶放下了，或者脱离了原先的环境，心魔可能不知不觉的松解了；②当人发现癌症，家人同心协力去寻医问药，相互之间的矛盾也就缓解了，心里的某些疙瘩莫名松解，心魔自然消除；比如C③当人发现癌症，但导致心魔的矛盾没解除反而恶化，包括〈1〉家人同心协力治病，但没意识到相关特定问题，这种情况相对好解决，X就属于这种情况，只可惜错过了最佳时机；〈2〉相关人员不管不顾或相关事态继续恶化，导致心魔越来越严重，这是肿瘤治疗效果不佳甚至不断恶化的根本原因，也是需要外力帮助的，也需患者本人愿意自己面对和改变。

破解癌症心魔的工作都是肿瘤常规综合治疗同时进行的心理辅助治疗，这样的工作必将受到越来越多的重视，去更好地帮助迷惘无助中的肿瘤患者。感谢所有患者，他们是我一路走来的老师！（未完待续，以后再细解不同癌症心魔的形成及破解方式）。

重构家庭秩序

重塑健康身心

助力和谐社会

共创健康中国