酷酷的医证（47）

牙髓钙化

见：

诊断要点：

1）Ｘ线片是重要依据；

2）可有外伤史，保髓治疗史

感：

当牙髓的血液循环发生障碍时，会造成牙髓组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积。形成微小或大块的钙化物质。

牙髓钙化(pulp calcification)有两种形式，一种是结节性钙化，又称作髓石，髓石或是游离于牙髓组织中、或是附着在髓腔壁上。另一种是弥漫性钙化，甚至可造成整个髓腔闭锁。后者多发生在外伤后的患牙，也可见于经氧氧化钙盖髓治疗或活髓切断术后的病例。

思：

牙髓钙化(pulp calcification)有两种形式，一种是结节性钙化，又称作髓石。另一种是弥漫性钙化。牙髓钙化的形成与牙髓感染、炎症刺激和血管充血密切相关。髓石形成与牙髓感染或牙髓炎有密切关系。根管弥散性钙化与牙外伤或牙髓充血有密切关系。牙髓钙化可能是一种主动性修复过程，而非被动的牙髓组织变性。

冠髓髓石和根髓弥散性钙化的性质可能不同，两者的形成机制可能不一致。

行：

临床上常采用根管治疗术、根尖周手术及牙拔除术，其中后两种方法对机体创伤较大。因此根管治疗术(root canal therapy ,RCT)是治疗牙髓钙化伴慢性根尖周炎患牙最有效、最理想的方法。在RCT治疗过程中，根管封药是一个重要环节。

鉴别诊断

三叉神经痛

髓石引起的疼痛虽然也可沿三叉神经分布区域放射，但无扳机点。

主要与体位有关。用x线检查的结果可作为鉴别诊断的参考。而经诊断性治疗(牙髓治疗)后，视疼痛是否消失得以鉴别。

诊断要点

1.患牙对牙髓活力测验的反应可异常，表现为迟钝或敏感。x线片显示髓腔内有阻射的钙化物(髓石)或呈弥漫性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失。

2.需排除由其他原因引起的自发性放散痛的疾病，经过牙髓治疗后疼痛症状得以消除方能确诊。

3.有外伤或氢氧化钙治疗史者可作为参考。

当临床检查结果表明患牙是以其他可引起较严重临床症状的牙髓疾病(如牙髓炎、根尖周炎等)为主，同时合并牙髓钙化性病变时，则以引起牙髓症状的牙髓疾病作为临床诊断。