干姜附子汤——自渡子

干姜附子汤

（来源、类型、药方、药材、功效、主治、现代治疗、制法、用法、原条文、辩证、方解、医案）

来源

《伤寒论》

类型

温中祛寒。

药方

干姜（一两≈15克），生附子（一枚≈15克/生用，去皮，破成八片），

药材

（2味中药材/干姜、生附子）

《干姜》——药类（温里），药性（热），药味（辛），入经（心，脾，肺，肾，胃），功效（回阳，通脉，温中，散寒，燥湿，消痰）。

《附子》——药类（温里），药性（热），药味（甘，辛），入经（心，脾，肾），功效（回阳，救逆，补火，助阳，散寒，止痛）。特注（有大毒）。

功效

回阳救逆。

主治

主治心阳不足、感受风寒；

伤寒下之后，复发汗；

昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴；

无表证，脉沉微，身无大热者。

现代治疗

现代临床常用于治疗——心功能不全，休克，低血压，态窦房结综合征，肾炎，半身不遂，口面㖞斜，骨节烦痛，风寒湿痹，心腹冷痛，四肢不温，面白、寒次喘咳，泄利无度等病症。

制法

以上二味药，用水三升，煎煮成一升，去掉药渣；

用法

一次服下。

本方/原条文

 

《伤寒论》61、误用泻下之后，又误发其汗，致肾阳虚弱，病人出现白天烦躁、不能安静睡眠，夜晚精神萎靡昏昏欲睡而不烦躁，不作呕，无口渴，没有表证，脉象沉微，身有微热的，用干姜附子汤主治。

辩证

本方用于太阴里虚寒、里阴证。

里阴证而烦躁不宁，多属极虚寒的险恶证候，若待至呕吐、下利、四肢厥逆则往往不治。

三阳证亦均有烦躁，一一详审给以除外，此从侧面辨证的方法。

证候反映较少，不易从正面判定者，常用此法，学者当仔细体会。

本方临床诊断应以——四逆身冷脉沉微为辩证要点。

方解

干姜偏主寒饮上逆；

附子偏主寒饮下迫；

二药合用则温彻上下，因成温中逐寒的重剂。

这里注意附子生用，不是里虚寒甚是不能用的。

本方即四逆汤去炙甘草组成。

方中生附子、干姜皆大辛大热，辛温纯阳之剂，温里散寒，回阳救逆，以复脾肾之阳。

去甘草者，是去缓就急，以挽残阳，以防暴脱。

此即所谓“有形之血不可速生，无形之气急当先固”

综合参考

太阳病先行下之，则伤里阳；

继而发汗则阳气随汗而外泄。

如此汗下失序，反而重伤少阴之阳气，使阳衰而阴盛，结果虚阳躁动，阴气阻遏，阴阳相争，故烦躁不安。

白昼烦躁不得眠，夜晚安静者，因白昼属阳，阳气旺盛，虚衰之阳得到阳气资助，奋起与阴邪抗争，故烦躁不得眠加重；

夜暮属阴，阴气旺盛，虚阳无助，无力与阴邪抗争，故夜晚安静。

不呕、不渴、无表证，即排除了三阳证。

若不呕，则病不在少阳；不渴，则非阳明；

无表证，则邪已不在太阳。病由太阳病误用汗下之法，邪已人少阴之里。

脉沉微是少阴阳虚阴盛之主脉，也是肾阳衰之征。

身无大热，当指身有微热，为阳虚阴盛，虚阳外越。

为防止阳气暴脱，故治用干姜附子汤急救回阳。

干姜、附子，皆大辛大热之品，煮后一次服下，意在急救肾阳于暴衰。

不用甘草，是为避其甘缓，影响急救效果。

但药后阳气稍复，则当用四逆汤等巩固疗效。

如果继续用姜、附纯辛温之剂，则恐药力猛烈而短暂，难以使疗效持续，这也是本方只服一次的原因之一。

有人观测《干姜附子汤》和《四逆汤》对离体蛙心搏动频率和搏动幅度的影响，《干姜附子汤》可以迅速地使离体蛙心搏动频率加快，波动幅度增强，但药效持续时间不长，而且随后伴有心力衰竭的现象；

用《四逆汤》后，出现效应的时间明显后延，使蛙心的搏动频率增快、搏动幅度增强的强烈程度都弱于《干姜附子汤》，但药效持续时间较久，而且随后不伴有心力衰竭的现象。

两方在药物组成上的差别就是前者无炙甘草，后者有炙甘草。由此可以诠释甘缓药物配人方剂中的作用是：①使整个方剂的作用和缓。②使全方的药效持续时间延长。③使全方药物出现效应的时间后延。④不过多消耗人体的正气，也就是有保护正气的作用。

因此如果证情较急，为了急救，就不要用甘缓的药物，但急救之后的继续治疗，就应当配用甘缓药物，以巩固疗效。

现代临床临床应用本方多有加味，对一般的慢性疾患，很少只用姜、附纯辛热单刀直入的。

临床应用范围与四逆汤一类相同。

医案

许叔微医案——一妇人得伤寒数日，咽干，烦渴，脉弦细。医者汗之，其始衄血，继而脐中出血，医者惊骇而遁。余曰：少阴强汗之所致也。盖少阴不当发汗，仲景云：“少阴强发汗，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻，或从耳目，是为下厥上竭，此为难治。”仲景云无治法，无药方。余投以姜附汤，数服血止，后得微汗愈。

论曰：本少阴证，而误汗之，故血妄行自脐中出。若服以止血药，可见其标，而不见其本。余以治少阴之本而用姜附汤，故血止而病除。

李东垣医案——李东垣治一人，目赤，烦渴引饮，脉七八至，按之则散，此无根之脉，用姜附加人参服之，愈。