焦虑障碍与自杀

搁以前，大家普遍认为，自杀主要发生在精神分裂症、人格障碍和心境障碍患者的身上，焦虑障碍患者因人格完整、自知力良好、社会功能存在，自杀的可能性极小。

近年来，随着危机干预等工作的开展，发现焦虑障碍与自杀关系密切。

 1.

有研究显示，自杀和任何单一的精神病学诊断不再有十分明确的关系，焦虑障碍与自杀透过「共病」（常见的共病障碍有抑郁症、酒精依赖和其他焦虑障碍）联系着。

共病障碍的存在使症状慢性化、致残率增高，还加大了自杀的危险性。有学者指出，共病两种或三种精神障碍的患者，比只患一种障碍的患者更有可能出现自杀行为。

也就是说，做出单一诊断（忽略评估共病障碍）会忽略患者自杀风险。

 2.

一些研究者注意到，很多焦虑障碍患者会以躯体症状在综合医院就诊。

由于焦虑障碍的疾病特点，患者表现出复杂的躯体症状，尤其以疲劳、虚弱感、睡眠失调、疼痛问题最突出。这类症状常常难以进行系统或器官定位，使得患者就诊于多个临床科室，进行过多、频繁的医疗检查，进而产生医源性的心理负担。

这样一来，不仅导致医疗花费增加，还导致患者的社会功能明显受损。

因此，当患者主诉上述症状时，医生应考虑到共病焦虑障碍的可能性。

 3.

前面已经提到，焦虑障碍患者很少有自杀行为，但要注意的是，这类患者中自伤行为是存在的。

患者通过自伤，或许可以缓解焦虑情绪、获得正性体验；这可能也是患者反复自伤的一个原因。

研究显示，存在自伤行为的焦虑障碍患者容易出现自杀的意图和行为。

 4.

焦虑障碍患者的自杀行为通常具有以下特点：

一是，多停留在意念阶段。

二是，公开性。也就是说，患者的自杀意念，多半是会通过这样或那样的方式向周围的人——比如说，家人、朋友、医生——主动暴露的。

三是，自杀决心不大。比如说，服毒自杀的，药品的毒性不大，吞服的剂量不高，服毒后还会主动告诉家人或医生；割腕者因疼痛而停止……表现出明显的矛盾心理。

四是，自杀的成功率很低。

…………

有些人倾向把这类自杀行为理解为自伤行为。

 5.

最后捎带提一下：从研究结果来看，与不伴发自伤的患者群体相比，自伤的患者焦虑情绪更为严重。这很可能是因为，在长期的自伤中患者的焦虑情绪没有得到有效的缓解，相反在控制自己不再自伤的过程中进一步加重了焦虑情绪。

（参考文献：《焦虑障碍共病研究》，袁勇贵；《焦虑障碍共病及其人格障碍对自杀的影响》，袁勇贵；《综合医院门诊焦虑障碍患者的特点分析》，鲁文兴、陈星、姜荣环、马弘、娄英男、何燕玲、杨蕾；《焦虑障碍患者自伤行为临床特点研究》，郭静；《246例住院神经症与自杀关系的调查与分析》，张滢、陈虹、陈震）