痉挛型双瘫|临床表现

脑瘫最常见的类型，前面我们分享了痉挛型偏瘫，今天我们分享痉挛型双瘫。 此型患儿在痉挛型中占多数，多数出生时为未成熟儿，当患儿出现发育延迟时常被家长将其归咎于早产而延误诊治。

本型患儿头部控制能力和两手正中位指向能力可得以发育，上肢与手的功能接近正常，所以很少在9个月前被诊断。常在18个月~2岁时，发育至抓物站起或开始步行时因家长见到尖足等症状开始就诊。

此型患儿随着年龄的增长，在不同时期、各种体位的临床表现如下：

1.卧位阶段 婴儿期仰卧位上常见ATNR姿势，逐渐出现髋关节内旋和伸展、内收， 踝关节从早期的背屈位而逐渐成为跖屈位。当腘绳肌出现痉挛时，髋关节的自动屈曲受限，不能平行上举下肢。俯卧位上可以用两手和上肢负荷体重，可以获得四点支持位的发育。患儿可以用两上肢向后方推自己的身体成为坐位，但是这样的转换方式常使两下肢出现硬直性伸展与内收。

2.坐位阶段 头部颈部和躯干的障碍较下肢轻，大多数患儿能取坐位。但是坐位姿 势异常，坐位基底支持面积小，因为髋关节屈曲不充分，出现代偿的脊柱前屈而呈现圆背。当患儿仰头向上方看时，会突然出现髋关节伸展而使身体向后方倾倒。在伸腿坐位上，由于髋关节内收肌群屈曲和痉挛，加上腹部肌肉和腘绳肌痉挛，致使骨盆后倾，坐位支点不是在坐骨结节上，而是在骶髂关节处。患儿为了维持坐位稳定，需要将躯干向前方倾斜，使脊柱过度后弯，这也是形成圆背的原因之一，使躯干在坐位上不能竖直，由于这类患儿的髋关节明显内收、内旋，患儿常呈现“W坐位”。由于这样坐位基底支持面积相对大，较为稳定，所以患儿喜欢这种坐位姿势。既往认为，如果长期处于这样坐位会加重髋关节内收、内旋异常姿势。不过，也有的学者认为，W坐位不仅较为稳定，还可以使手与上肢得到解放。另外，这一坐位是小儿进行体位转换的中间体位。基于上述几点，认为这样坐位应该提倡。在临床实践中，应该根据患儿的实际情况决定这种坐位对其是有利还是不利，而不应该拘泥于一定不能提倡这一坐位。

3.上肢表现 前臂旋前、手指关节掌屈、拇指内收、手掌尺侧偏位。另外，在早 期可以见到由于肩胛带外展与内旋，呈现上肢后伸的状态，随着患儿生长发育，肩胛带外展逐渐加重，这种现象就不再明显。上肢可以在坐位上出现向前方和侧方支撑的能力，患儿可以用一只手支撑身体，用另一只手去玩耍。但是，两手同时抬起伸向上方较为困难。

4.翻身运动阶段 此型患儿可以获得翻身运动的发育，翻身方式是从头部开始或应用上肢力量进行的整体运动模式，无或有部分地肩胛带和骨盆带间回旋运动，下肢常固定于伸展、内收肢位上而很少活动。随着运动发育水平的提高，会逐渐出现分离的翻身模式，因障碍程度不同而出现时间不一。