袁手道脊康讲义

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前言

• 目的：让客户感觉好，并且效果好
• 行业：即是服务行业，也是保健行业。
• 要聚焦突破。
• 如何证明在患者身上有用：前后对比。
• 制度裂变：让客户把做的好的一方面，放到朋友圈。设立制度，让客户收益。
• 复训：学一次，回去多用，发现问题，回来复训。有需求，有目的的复训。
• 动手能力强。实践

第一讲 脊柱骨的认识，摸骨识病快速入门

• 常用骨性标志:
  • 颞骨乳突，
  • 颈椎横突 颈椎关节突关节，胸1颈7区分，每一个棘突的间隙。
  • 辨认出棘突是否有偏歪，棘突间隙大小，或者是否一突一凹。
  • 腰4
  • 髂前上棘，髂后上棘，肩胛骨绘突。
  • 颈椎和胸椎的关节联系关系。
• 调节力学平衡从骨盆开始。
• 调整头颅从颈椎

第1节 脊柱的基本结构

• 椎骨又称脊柱骨，有26块，根据它们在人体的位置可分为7块颈椎，12块胸椎，5块腰椎，一块骶骨 一块尾骨。

第一节椎骨基础

1.典型椎骨

• 典型的椎骨主要包括四部分：
  • (1)椎体，短圆柱形，上下两面，接椎间纤绵软骨，体的中份稍细，是支持体重的主要部分。
  • (2)椎弓，与椎体连接的部分叫椎弓根，有神经横过形成上下切迹，两椎骨上下切迹对在一起即成椎间孔。椎弓背侧称椎板。椎弓与椎板相合成的孔称椎孔，所有椎孔连成椎管，内容脊髓。具有保护脊髓的作用。
  • (3)棘突和横突，椎弓向后下方突出一个棘突。从椎弓根与椎板连接处向两侧伸出两个横突，用以附着肌肉。
  • (4)关节突，起于椎弓的上方和下方，邻近的上下二关节突相接成关节，构成一条纵贯身体的脊柱。其决定运动的方向。
  • 椎体在前，椎弓在后。椎体与椎弓围成椎孔，所有椎孔连贯即成椎管
  • 椎弓由椎弓根和椎弓板构成。椎弓根为椎弓连于椎体的细而短部分，它的上、下缘各有一个凹陷分别称椎上切迹和椎下切迹。两个相邻椎形成寰枕关节的上下切迹围成椎间孔，有脊神经和血管通过。椎弓后方的板状结构为椎弓板。从椎弓上发出7个突起，向后一个突起称棘突；向两侧的一对突起称横突；向上和向下的两对突起分别称上关节突和下关节突。

2.颈椎

• 颈椎：特点是椎体较小，颈椎椎弓更大，容纳脊髓更丰富，横突上有横突孔，椎动脉和椎静脉由此孔通过;棘突短而分杈;上下关节突的关节近似水平位，使颈部能灵活运动。相邻椎骨上下切迹围成椎间孔，有脊神经和血管通过。
  • 第1颈椎没有椎体，呈环状称寰椎，由前弓、后弓和侧块构成，围城圆形。前弓后面的齿凹与第2颈椎的齿突形成关节。
    • 侧块上的椭圆形凹陷与颅底的枕髁形成关节，形成，寰枕关节，使头能作点头动作。向下形成寰枢关节。
    • 三无椎体：无横突 关节突棘突。
  • 第2颈椎(或枢椎)有一向上的指状突起称齿突。寰椎可围绕齿突作旋转运动。
    • 一二颈椎围城四个关节。
    • 第7颈椎的棘突特别长近似水平隆椎。 ，末端不分杈，形成结节，在皮下易触及，常用来计数椎骨序数的标志。
  • 第四颈椎棘突最短，不好摸，后仰时，以此为中心。
  • 关节突关节呈现45度，颈椎侧屈的时候必然伴随旋转，所以颈椎手法都带有旋转。
  • 颈2到颈7有钩椎关节，起到稳定作用。组成关节前壁，关节突关节组成后壁。
  • 颈椎调整小关节为：关节突关节，钩椎关节。

3.胸椎

• 胸椎：位于脊柱胸段，共12块。椎体側面和横突末端前面有肋凹。棘突较长，斜向后下方，棘突呈覆瓦状。

4.腰椎

• 腰椎：腰椎有5个，椎体高大，前高后低，呈肾形 棘突呈现水滴状。
  • 第1～第3腰椎的横突逐渐增长，以第3腰椎最长，第4、5腰椎的则逐渐变短。第5腰椎椎体特别大，椎体前面特别高，当第5腰椎与骶骨相接时，构成向前凸的岬。
  • 腰椎间盘突出的好发部位以L4～5椎间盘最为多见，占58%～62%；L5～S1次之，占38%～44%，极少部分发生于L3～4以上的椎间盘，2个椎间盘同时发病者占5%～10%。

5.骶骨尾骨

• 骶骨：
• 尾骨：略呈三角形，由3～5节尾椎愈合而成，一般在30～40岁才融合完成，无椎管。

第2节 触诊方法

• 1.棘突触诊：适用于颈2以下的椎体
• 一字法触诊棘突：单指顺着棘突向下滑动，然后略想上滑动。
  • 八字法触诊棘突：双手大拇指从左右两侧贴在棘突上，可以左右移动看那边棘突更档手。也可向外八后向内返回。
  • 三指法：将前两种方法结合。
• 2.横突触诊：主要用于颈椎，颈椎下段也可触诊横突前结节,相对于颈椎后侧更容易。
• 钩椎关节触诊

第二讲：脊柱及周围的骨连接

第1节 三长五短

• 脊柱主要由三长五短连接：
• 三长
  • 1前纵韧带
  • 2后纵韧带
  • 3棘上韧带
• 五短
  • 1椎间盘：营养来自上下软骨板。纵向承受500kg，侧屈旋转100kg。扭曲的情况下力量容易到达一个点，容易破裂。椎间盘存在膨出 突出 。
  • 2黄韧带：上一个椎弓和下一个椎弓之间。颈椎黄韧带最薄。黄韧带变性会影响到脊髓。
  • 3棘突间韧带。
  • 4关节囊：关节突关节之间
  • 5横突间韧带

第2节 椎间盘连结

• 人体有23个椎间盘
• 颈椎椎间盘是一个前厚后薄的椎间盘。所以颈椎向前突
• 胸椎椎间盘后放厚前方薄，所以胸椎向后突。
• 腰椎椎间盘前厚后薄，所以腰椎向前突

第三讲骨盆调整

• 腰5骶1是整个上半身的支柱。
• 骶髂关节是力量的枢纽
• 骶骨是上半身下半身的中心点。
• 盆骨构成：骶骨一块， 髋骨两块，尾骨一块。
• 骨盆包含盆骨和肌肉韧带以及其他软组织
• 调脊柱第一时间要调骨盆。

第一节评估及诊断

• 可以当客户俯卧时触摸腰部两侧的高低，据此估算骨盆的旋转状况，触摸两个髂骨上缘或者髂后上棘，髂后下棘。
• 骨盆前倾：拉力：大腿前内侧肌群，腰部后面的肌肉群紧张。
• 骨盆后倾：拉力：骨盆后下方，臀和大腿后侧，腹部的肌肉群紧张
• 骨盆侧倾：以左侧倾斜为例，左髋骨下方，右髋骨上方的肌群
• 骨盆旋转：
• 回转：骨盆骶骨前上方向向耻骨靠拢，尾骨远离耻骨。髋骨上口缩小，下口扩大。
• 反转：与回转相
• 外扩：是两个髂前上棘远离正中线，单侧髂前上棘靠近中线叫单侧旋内。
• 内收：
• 骨盆前倾，腰椎不要超手掌。测试站在墙角，双脚并拢，脊柱靠在直角线紧贴，靠拢墙壁，看腰部空空间于手掌厚度的关系。

• 耻骨联合：两边距离4mm，若大于4mm，大于8mm去医院
  • 按压5s，一直是痛的，还会有1s以上的疼痛是有损伤的。

方案

• 松筋，正骨，训练加强

产后骨盆外扩调整方案

• 记得先量多少cm。用皮尺量髂前上棘内侧距离。
• 女性骨盆外扩髂前上棘22cm以上的有机会收。或者喜欢跷二郎腿的可能骨盆外扩
• 1松解骨盆周围软组织，特别是骨盆前上方，骨盆下内方（大腿内侧大腿前方），
• 2外展：患者仰卧屈膝位，大腿向外发力，施术者与其大腿静力性对抗，一组，帮助其进一步松解，
• 3内收：仰卧屈膝位，客户大腿向内静力性对抗，9组。深度激活加强肌力，
• 4屈髋屈膝90度内收并推骨盆向内
• 5内收，可以在屈膝屈髋90度，客户大腿向内静力性对抗
• 侧方下推，侧卧位，按压单侧髂骨上外侧向内。

骨盆前倾的调整方案

• 测量，注意让客户自己摸。客户站在墙角，脊柱贴紧，摸腰到墙的距离是否超过一掌厚度。
• 松解：骨盆前内下及后上的肌群。大腿前内侧，后腰部从骶骨外侧长强附近向上松解。重点：髂腰肌松解。
• 推骶骨以下几种办法
  • 1客户俯卧位双脚外旋交叠，施术者固定双脚，按压骶骨下段。
  • 2仰卧位，客户屈膝屈髋，将客户大腿向前下卷腹屈髋
  • 3仰卧位屈髋90度提踝撞臀，一分钟
  • 4侧卧位：客户上面腿屈膝屈，抵住大腿，一手按住骶骨下段。可以让客户进一步屈膝将骶骨向前送。
• 强化：腹部和骨盆后下方。
  • 腹部前侧强化，客户屈膝屈髋90度，施术者抵住大腿前侧，激活强化腹部前侧肌肉
  • 臀和大腿后侧激活，俯卧位，双肘支持，客户大腿后伸。

骨盆后倾的方案

• 松解：
  • 髂前上棘到股骨大转子（可以大腿前面垫小枕头），梨状肌重点。腘绳肌从承扶穴到胫骨内外侧棵
  • 腹部从肋骨下缘到髂前上棘。
• 推骨两种方法

  • 仰卧位推髂前上棘向后下方（尾骨方向）推。

  • 侧卧位：客户上面的腿屈膝屈髋，按压骶骨上段。

• 激活
  • 腰部后侧，上身脊柱后伸，9秒一个，10个一组可以做3组，抬到腰3有张力即可。
  • 激活大腿内侧（参考骨盆外扩）
  • 激活大腿前侧
  • （1）仰卧位屈髋45度到90度，主要为髂腰肌
  • （2）仰卧位直膝抬腿 不超过45度。主要为股四头肌。

骨盆侧屈调整方案

• 评估：摸腰俯卧位水平面上下（头为上脚为下）和髂后上棘高低，是否一边上一边下。

• 松解：

  • 低侧大腿外侧
  • 高侧松髂骨上方

• 推骨：核心将高侧向下推。方法三种。

  • 侧卧位，高侧在上。将高侧髂骨上沿向下推，助手辅助，下拉脚踝协同用力
  • 俯卧靠床边，低侧靠床边，将高腿向外向下放到床外，另一手顶住高侧髂后上棘同时向下。
  • 俯卧推髂骨上沿：低侧靠床边，一手推住高侧髂骨上沿，将低侧腿外展下放到床外。助手拉高侧脚踝下拉，协同发力，

• 强化：

  • 低侧的下方，高侧的上方。

骨盆回旋的调整方案

• 松解：以左旋前为例
  • 松解右臀部肌肉及大腿后侧，臀、大、中小肌，梨状肌等。
  • 松解左大腿前内侧，重点内收肌群，
  • 松解腹部两侧 肋骨角到腹股沟韧带
• 推骨：把旋后的向前，旋前向后
  • 俯卧位：一手固定右侧髂后上棘，一手把左侧髂前上棘向后拉
  • 仰卧位：右大腿直膝抬腿30度一手可以加阻力，另一手按压左髂前上棘。
• 强化
  • 腹斜肌强化，右侧髋内旋，膝关节向左侧肋骨角方向发力，施术者进行对抗
  • 左侧臀，后伸抬腿
  • 右侧的大腿前侧：1直膝抬腿，2屈膝抬腿。

第四章 呼吸模式的评估和康复

第一节腹式呼吸模式

• 腹式呼吸（推荐）：吸气时腹部鼓起，呼气时收回，同时肩膀不动。

  • 优点：膈肌和腹部肌肉能正常参与呼吸；带动脏腑运动；更加能调动肺泡，增加吸氧量。

• 异常模式：吸气时耸肩，吸气时颈部前移，胸部缩紧等等。

• 注意：建议用鼻子吸气，这个是正常的生理功能，鼻子对空气有过滤加温加湿作用。

• 膈肌三个孔：食管裂孔，主动脉裂孔，主静脉裂孔。

• 适用人群：产后，久坐人士，长期颈肩痛腰痛的人士，脏腑问题，心血管问题。

第二节评估方法

• 一手放在胸前（中府云门穴区域） 一手放在小腹部，感受吸气时胸前和腹部的运动
• 一手放在颈部（熊乳突肌区域） 一手放在小腹部，感受吸气时胸前和腹部的运动
• 一手放在胸前（中府云门穴区域） 一手放在腰后，感受吸气时胸前和腰后的运动
• 正确的状态为：吸气时膈肌下降，腹部肌肉参与收缩，胸腔空降扩大，腹腔空间缩小，腹部龙骑，同肩膀不耸肩。

第三节治疗方案

• 呼吸调整流程：
• 一、评估呼吸模式
• 二、分析呼吸模式作用好坏
• 三、步骤
  • 1松解膈腹
  • 2松解颈项及胸前
  • 矫正胸7及膈腧周围（适用5-10胸椎）
    • 双膝盖顶住胸7两侧
    • 客户双手抱头，含胸低头
    • 拖肘关节，向后向上发力。肘传导给肩，肩带动肋，肋带动胸椎。
  • 肾经从下到关元。

第五章 脊柱周围的肌肉

• 1胸锁乳突肌（V字形）
  • 起：胸骨头、锁骨内1/3
  • 止：乳突
  • 功能：颈椎侧屈、仰头、对侧转头
  • 神经：C2-C3 和副神经
• 2斜角肌（A字形）
  • 前；起：3-6颈椎横突 止：第一肋骨 C5-C7
  • 中；起：2-7颈椎横突 止：第二肋骨 C2-C6
  • 后；起：567颈椎横突 止：第三肋骨 C7-T1
  • F：颈椎侧屈、前伸
• 3胸大肌
  • 起：锁骨内1/2 胸骨外缘 第6肋软骨
  • 止：肱骨结节间沟
  • 功能：内旋、水平内收、前屈、牵拉肱骨
  • 支配神经：脊神经臂丛 T2-T3
• 4胸小肌
  • 起：345肋前面
  • 止：喙突
  • 功能：肩胛骨向前运动、下旋、手臂前伸
  • 支配神经：T1-T3
• 5背阔肌
  • 起：胸7-胸12棘突、髂骨、骶骨第一结节
  • 止：肱骨小结节
  • 功能：内旋 内收 后伸
  • 支配神经：胸背神经支配 T6-T11
• 6上斜方肌
  • 起：枕骨基底部、1-7颈椎棘突、颈韧带
  • 止：锁骨外侧1/2、肩峰
  • 功能：头后仰、颈侧屈、对侧旋转、肩后展、耸肩
  • 支配神经：C3-C4
• 7中斜方肌
  • 起：颈7-胸5棘突
  • 止：肩峰
  • 功能：肩胛骨收回
  • 支配神经：C3-C4
• 8下斜方肌
  • 起：胸6-12棘突
  • 止：肩胛冈
  • 功能：肩胛骨向下、向内、肩胛骨向上旋转
  • 支配神经：C3-C4
• 9菱形肌
  • 起：颈7-胸1棘突，2-5胸椎棘突
  • 止：肩胛骨内缘
  • 功能：上提肩胛骨、肩胛骨下回旋
  • 支配神经：C4-C5
• 10腰大肌（髂腰肌由腰大肌和髂肌构成）
  • 起：1-5腰椎横突
  • 止：股骨小转子
  • 功能：屈髋、髋外旋
  • 支配神经：T6-T10
• 11髂肌（髂腰肌由腰大肌和髂肌构成）
  • 起：髂骨内侧面
  • 止：股骨小转子
  • 功能：屈髋、髋外旋
  • 支配神经：L5-S1
• 12腰方肌
  • 起：髂骨内侧面
  • 止：第12肋下缘、1-5腰椎横突
  • 功能：脊椎侧屈
  • 支配神经：T12-L3
• 13梨状肌
  • 起：345骶骨前面
  • 止：股骨大转子后面
  • 功能：髋外旋
  • 支配神经：S2-S4
• 14阔筋膜张肌
  • 起：髂前上棘
  • 止：胫骨近端内侧髁
  • 功能：髋屈、外展、内旋、伸膝
  • 支配神经：L4-S1
• 15肩胛提肌肉
  • 起：c1到c4横突
  • 止：肩胛骨内上角
  • 功能：侧屈，同侧旋转，肩胛骨上提，肩胛骨下回旋
  • 神经支配：c3 c4颈神经，肩胛背神经c4c5

处理

• 肩胛提肌按动疗法：座位，c1 2 3 4横突后结节柔压，按住肩胛骨内上角头对侧屈，对侧旋转。
• 胸大肌拉伸：座位侧卧位
• 前中斜角肌柔压：仰卧位
• 胸锁乳突肌拿捏：仰卧位
• 菱形肌柔压：俯卧位
• 枕下肌群柔压：三线法

第六章 圆肩弓背及富贵包处理

• 富贵包：是在后背上部颈胸交界处，以大椎为中心，范围可以达到 上端颈5 ， 下段胸3，两旁到达肩胛骨内侧缘。
• 富贵包问题可以出现在筋膜层、肌肉层或椎骨。
• 为什么会出现富贵包：颈项部肌肉薄弱，稳定颈椎，循环不畅（御寒）。

第一节评估及诊断

• 让患者处于端坐，手自然下垂。

• （1）找到两个耳垂，向肩峰连线，看是否处于同一平面。
  

• （2）找到肩峰和大椎连线，看是否处于同一平面。
  

• （3）找到胸大肌和三角肌的前缘和喙突，看是否处于同一平面，喙突处凹窝是否明显。
  

• 提富贵包处的脂肪看薄厚。
• 向深层按压感受椎骨是否向后移动。

第二节康复方案

• 松解 胸背前方后方 颈椎前后方的肌肉（胸锁乳突肌，前中斜角肌，胸大肌 胸小肌 斜方肌等等）。

• 强化后方的肩颈背部肌肉，小燕子。

• 手法调整颈椎上段颈椎

  • 颈椎偏左，转左，拉伸9次加闪动力。

• 下段胸椎调整

• 改善呼吸模式。

• 注意保暖。

• 注意枕头的选择：颈部垫小臂的直径，头垫手掌的厚度的颈椎枕头。·

第七章 九阴真经诊断

1. 问
2. 指
3. 深浅
4. 度
5. 动
6. 评估
7. 按
8. 结
9. 方案

第七章 落枕精确诊断，全方位拉伸

第一讲评估

• 将颈部分为四个面。询问痛点，感受是否有发烫有红肿，如果有发烫就不做，可能有炎症。

1. 寻找触发疼痛的动作，如 低头 仰头 歪头 转头等
2. 将双侧肩胛骨同时提起，看是否还痛？（解析：拿走肩膀和颈部相连的肌肉，如果不痛则考虑肩颈相连的肌肉，还痛则说明非该肌肉群）
3. 进行功能排除测试（思路让患者做某一块肌肉的被动向心收缩的动作，然后再触发疼痛的动作 ）
   • 手掐腰：可以放松斜上方肌和肩胛提肌，再进行疼痛触发动作。
   • 单侧抬手手臂靠近同侧耳朵：可以放松前中后斜角肌胸锁乳突肌等，再进行疼痛触发动作（如仰头）
   • 肩胛骨后缩，可以放松菱形肌，再进行疼痛触发动作
   • 勾住下颌巴后脑勺轻微对抗，可以放松头半棘肌肉，头夹肌，在进行触发。

• 主意：能用功能排除的是外周软组织问题，不能排除的是内源性紊乱问题。

治疗方案

1. 舒筋活络
2. 按动结合
3. 理筋正骨
4. 祛风散寒

第八章 颈型颈椎病与生理曲度调整

• 变潜：变直，反弓
• 增大：变得更向前了
• 侧凸：颈椎侧弯。

变直和反弓的推动 侧卧推正

• 侧卧推正 ：着重推34节
  • 侧卧位，以右侧卧为例，一手客户卡住客户头，手卡在下巴固定住，小臂拖住头重心（颞肌附近）
  • 另一只手从颈椎下段颈开始卡在椎板上
  • 让客户低头，进一步卡住椎板后，后仰同时保持牵连。
  • 仰到椎体抵住。发三次闪力。
• 椎体增大的
  • 保持牵拉力
  • 避开加大的，着重推2 6节颈椎。

侧凸 侧向板按法

• 以右侧凸为例：
• 客户先向左侧：进行牵拉。体位参考侧卧推正：让客户有睡在前壁肘窝里的感觉。
• 按住关节突，牵拉，上提
• 客户睡向右侧：凸侧牵拉加闪动力。针对凸出的几节，有闪动力。
• 注意保持牵连。

第九讲 椎动脉型颈椎病，大脑供血不足，头昏头痛

第一节诊断

• 颈椎曲度与椎动脉的关系：
• 被动型的椎动脉颈椎病：与肌肉的紧张失衡，椎骨错位，颈椎的的生理曲度，退行性病变有关系
• 症状：头晕 头痛 眩晕 眼睛发涨，恶心，记忆力减退，眼睛视力模糊。
  • 头晕持续性的考虑更多椎动脉
• 风险检测：客户座位，一手抵住患者后脑（患者稍微对抗），一手轻轻敲击，询问是否有加重。加重可能指向寰枕关节寰枢关节失稳，先去拍片。
• 摸颈椎一到四，有压痛，
• 低头旋颈试验：

第二节康复方案

• 一松筋 二正骨 三强壮手法 四痛区
• 松筋：颈部前方的肌肉（胸锁乳突肌， 前中斜角肌 肩胛提肌 枕下肌群）
  - 面部两侧（咬肌）一直到头
  - 上颈椎段和项平面
• 正骨：寰枢关节 寰枕关节
• 仰头摇正：寰枕关节仰头30，摇头30度，
  • 转头回正，提拉往斜跨方向发力闪动力。无需定点。
  • 寰枢关节，仰头20度，侧头60度，向斜跨方向闪动力。
• 挤压式错位：仰卧平牵
  • 手围城两侧
  • 挤压式错位，提拉开。
  • 拉开稳住5s，后松力。5组。
  • 5组后加闪动力。可以不加。

• 强壮激活：仰卧位，手指抵住后脑，勺对抗。

• 痛区：

• 配合：正确的枕头。加强肩颈后侧的肌肉

第九讲 神经根性颈椎病与肩背手麻

• 神经根卡压：神经根从椎骨椎间孔中发出，脊髓到椎间孔段为神经根段，椎孔以外是神经干，当椎间隙变小，椎间狭窄，颈椎间盘突出等原因可能引起椎间孔间隙变小，挤压神经根，从而引发症状。
• 提示： 颈椎单侧压迫的多见，腰椎双侧压迫的多见。
• 颈椎8对脊神经。
• 臂丛神经从颈4到胸3区域的脊神经。

第一节鉴别诊断

• 患者端坐，手自然下垂。
• 问：
  • 发病时长？需要在一周以上的才考虑
  • 持续有还是偶尔没有？神经根的一般是持续的，偶有的更多考虑神经干的。
  • 年龄？发病年龄一般在中年以上。

第二节相关颈椎试验

• 头顶敲击试验：一手垫在头顶，一手不发力，利用重力向下轻轻敲击，询问是否有异常感觉？如头晕 刺痛。然后让患者跺跺脚。
  • 如果有刺痛不动，建议客户去医院检查。可能有结核或者肿瘤。
  • 如果跺脚有，没声音说明脊髓损伤的可能性。
• 臂丛神经牵拉试验
  • 肩客户一手手外展向外拉，另一手将客户头向对侧屈。
  • 看是否能复现或者加重症状，如果能复现则考虑神经根问题配合下面的测试进一步确认。
• 椎间孔挤压试验
  • 将头轻微后仰向患侧椎间孔方向（4点5点 方向或者 7点8点方向），然后头顶加压，如果双侧症状的直接向后仰。看是否有加重？
  • 如果有加重的 将手举起（放松前中斜角肌），再做测试。如果症状有减轻了说明神经根神经干都有卡压，如果症状消失者说明，是周围软组问题。

第三节神经根型康复方案

• （1）松解：胸大胸小肌。
• （2）松解：颈椎前中斜角肌。
• （3）松解：下颈椎段和上胸椎段，头夹肌颈夹肌，菱形肌。
• （4）松解：颈椎胸椎交界（处向椎间孔方向发力），四边孔（肩胛岗下外侧缘）。
• （5）颈椎牵引，打开一定的间隙。
• （6）颈椎和胸椎复位调整。（神经根性需要复位），以下方法可以自行选择或者组合。

  • 俯卧摇牵法：针对下段颈椎上段胸椎，健侧患侧都做。

  • 反背提推法：胸椎123

-  侧头摇正：针对钩椎关节。定关节突关节和横突之间。
   - 客户侧卧，施术者一手夹住耳朵，一手固定在关节突关节。
   - 四步1低头，2侧头，3摇，4闪动

• 低头摇正：关节突关节
  - 侧卧头放在枕头上，施术者一手放在面颊，一手
  - 三步1低头，2摇，3闪动

第十章 头颈失稳，颈椎错位正骨手法操作

• 失稳原因：发育问题，损伤问题，退行性病变，自身免疫系统问题（强制性脊柱炎）等等。
• 症状：颈项强痛，习惯性落枕，颈项的活动受限，有摩擦音等。

头颈失稳关节复位手法

• 跨角板按：针对钩椎关节滑膜卡顿
  • 侧卧位，一手夹住耳朵，一手，定住关节突关节靠近横突后结节。
  • 直接把头提起来，15s，可以轻轻摇晃

• 俯卧摇正
  • 患者俯卧转头， 一手定住同侧椎板，一手放在患者下颌，身体向转头对侧跨步。
  • 旋转 一转 二转 三转，放松，闪动。
  • 注意非要转到极限位。

胸椎棘上韧带疼痛

• 本阶段不松，动上下两节
• 松解两边的华佗夹脊。

康复方案

• 1触诊压痛
• 2钙化游离拨按
• 3棘突

第一节颈椎胸椎复位手法

• 胸椎上段复位：俯卧旋转牵引

第十一讲腰间盘突出与坐骨神经卡压

第一节评估诊断

• 触诊 一字法，八字法。

• 棘突旁阳性点按压是否有放射

• 相关测试：
  - 叩击法：空拳叩击腰椎，如果有疼麻的，不做正骨。
  - 闪压法：双手交叠快速按压腰椎有酸痛 说明有蜕变的，需要提高警惕。

• 被动支腿抬高测试：

  • 患者仰卧位，拉起客户单腿，到有明显阻力感，70度及格。
  • 询问客户是否有麻感。

• 支腿抬高加强测试：

  • 与客户对抗看麻感是否加重。
  • 梨状肌加强实验不阳性

• 膝跳反射：叩击髌韧带

• 小腿跟腱反射：

• 感知觉：

第二节康复方案

• (1) 先处理髂腰肌。
  • 松解髂腰肌能影响到骨神经,松解前方拉力及促进循环。
  • 1激活触诊（髋关节内外旋转，在外旋屈髋）
  • 2按动结合
• （2）梨状肌：定位梨状肌从内往外拨
• （3） 股骨大转子到髂前上棘连线区域的软组织。
• （4）腰骶部局部放松没
• （5）正骨（酌情骨盆矫正）
• 正骨腰椎：

  • 方法一：侧卧位定点搬法

  • 方法二：坐位摇晃搬法

第十二讲急性腰扭伤

• 定义：腰部周围软组织扭伤都算急性腰扭伤。
• 手法禁忌：局部不造成二次伤害。
• 注意：
  • 1有口述的能力
  • 2有自我保护的体位
  • 3发病时间短
  • 4询问咳嗽痛？如果痛确实有损伤甚至会失稳，如果没有说明可能存在非软组织问题。
  • 5扶住髋关节弯腰看是否痛，后仰 侧屈 旋转
  • 6触摸温度，是否过度发热红肿，不能局部操作。
  • 抬腿：如果痛可以指向腰大肌 腰椎横图附近
• 康复原则：
  • 消炎止痛
  • 引精导气

远取穴按动法

• 松解髂腰肌，双侧，注重患侧。
• 2青龙探尾：屈髋屈膝，按住委中穴，
  • 患者俯卧位：配合呼吸，1双侧撑起30度，刺骨联合不离开床面。上半身左右晃动。2双手撑起，头看向对侧的臀，头向左向后转看右侧的臀，头向右转看左侧臀，依次循环。
• 3内收肌群：三条线，内收肌群，半腱肌半膜肌，股四头肌骨内侧束。
• 3一手扶着墙患侧手举起来，同时屈膝屈髋运动
  • 抓按位置：1 胸大肌 2腋下 3背阔肌

• 医患合作：回去不要提重物，不要弯腰，不要受凉。

第十三讲 腰肌劳损

• 腰肌劳损，腰部周围软组织慢性劳累损伤都可以叫腰肌劳损。
• 腰腹周围软组织都可能劳损从而引发腰痛，竖脊肌 腰方肌 腹直肌 腹横肌 腹斜肌 腹横肌 髂腰肌等等。
• 诱发原因：受力不均，肌力失衡，外感风寒，经脉淤堵，肝肾亏虚，肌骨损伤。
• 腰肌劳损不要怼着后面按，腰三横突不能多按。前面也要处理。

第二节康复方案

• 治疗主线活血化瘀 松筋善结 筋骨并重。
  • 表里同调
  • 腰腹同调
  • 腰腿同调

腰大肌松解细节：

• 一 准确定位：找到肚脐旁开三寸，多指向下慢慢深按。向上一寸找到第一腰椎，沿着腰大肌向下滑动和左右推揉。
• 二 再回到原位，配合呼吸，吸气时不动，呼气时向下按压并上下滑动
• 三 回到原点按压并伴随（屈膝屈髋位）髋关节内外旋。
• 四 按压同时，客户屈膝屈髋。客户屈髋时，施术手不动，伸髋时，施术手主动下压并加压，依次向下滑动。

腰部肌肉拉伸

• 拉伸要对症
• 注意骨盆
• 骨盆前倾：腰方肌和腰大肌拉伸

腰大肌拉伸

竖脊肌

腰方肌

腰间盘突出压迫神经

• 辨别：
• 1触诊 腰椎棘突间隙是否增大
• 2腰椎的棘突旁有明显的压痛点
• 3
• 4症状持久不易减轻
• 5负重劳累受寒凉加重
• 直推抬高实验阳性
• 膝跳反射实验阳性
• 小腿外侧麻木的小腿外侧感觉异常

膝跳反射实验

直推抬高实验

• 1自己抬：抬不起来考虑梨状肌，0-30度梨状肌
• 2被动抬：30到到70度，阳性的考虑坐骨神经。70度到90考虑骶髂关节阳性。
• 3加强实验 勾脚尖：

感知觉实验

处理

• 松筋
  • 大腿前侧痛：髂腰肌重点，腰12
  • 大腿后侧 ：髂嵴， 腰3以下
  • 大腿外侧：腰5骶1，髂腰肌 阔筋膜张肌。
• 反弓向后的关节调整
  • 俯卧冲压法：针对变潜和反弓。
  • 斜板推压法
• 后滑移式错位，轻微滑脱
  • 竖脊肌拉伸式：
  • 提臀撞击
  • 腰大肌内面椎体按压
• 左右侧摆错位
  • 侧位

第十四讲 弹响髋

• 髋关节在主动活动的过程中，髋关节及周围发出弹响。
  • 骨关节本身引起的弹响：本身发育不良
  • 周围软组织引起的弹响。

评估诊断

• 客户仰卧屈膝屈髋位，手按压腰大肌，让客户屈髋，感受髋关节内的声音。

康复方案

• （1）松解外侧 髂前上棘到股骨大转子，到膝关节外侧。
• （2）松解髂腰肌到小转子。
• （3）松解大腿内侧根部到膝关节。

康复方案

第十八讲 学会保护自己和他人

• 动骨的禁忌症 ：恶性病，骨折，骨结核，流血或者出血区域，皮肤病感染区域，皮肤破损，烫伤或烧伤，活动行TB细菌疾病，细菌化脓性关节并，剧烈活动后，饥饿时期，极度疲劳或虚弱，意识不清的病人，血栓，静脉疾病或者有血栓成形历史，骨质疏松，癌症或活动性肿瘤，临床检查确认的急性椎间盘突出。
• 年龄大的尽量不动骨头。

关节紊乱方法

颈椎

• 四步十法：

  • 四步：松解 正骨 强壮 痛区

• 寰椎枢椎：
  - 1仰卧平牵法（毛巾）压缩式错位
  - 2仰头摇正，寰椎仰30转30，寰枢仰20转60

• 颈椎下段3- 7：

  • 俯卧摇牵复位
    - 注意：棘突偏向与头旋转同侧，患者闭嘴微微上抬头。
  • 钩椎关节：侧头摇正
  • 侧凸式复位侧卧板按
  • 关节突关节卡压：低头摇正
  • 钩椎关节滑膜卡顿：垮角板按
  • 关节突关节卡压：俯卧摇正
  • 前后滑移：侧卧推正
  • 左右侧摆式：侧向板按

胸椎

• 胸椎1-5：反背提推法
• 胸椎5-8： 跪膝提推法
• 胸椎9-12：压肩提推法

腰椎四种

• 俯卧冲压法：针对变潜和反弓。
• 斜板推压法

骨盆五法

• 骨盆前倾
• 骨盆后倾
• 骨盆侧倾
• 骨盆外扩
• 骨盆旋转