如何思考来访者的健康状况：疾病史
对于来访身体健康的思考和询问也是咨访工作过程中重要的任务之一。咨询工作者是需要意识到精神（心）与肉体（身）之间相互关系的深刻和重要性。
如同在其他方面的评估是一样的，根据咨询师工作的设置不同，根绝来访寻求帮助的情景不同，对于来访健康状况询问的时机和内容也会有所不同。
在临床工作中，咨询师经常会被诱惑对来访进行行为以及这些行为之间的关系做出不成熟的归因，推测其背后的心理动力学意义、认知意义、或者其在情境中的意义。即使这些归因最终被证实是非常深刻而精辟的，这样做也仍然是危险的。咨询师容易被诱惑而过早进行归因的原因显而易见。毕竟，理解行为背后的意义是心理治疗的重要意义。
没有任何一个人类的生理系统能免受情感状态所带来的影响。不论是呼吸系统、心血管系统、还是内分泌系统，也不论这种影响是暂时的还是永久的，是良性的还是恶性的。但是，同样被充分证实的另一条真理：所有的“行为问题”、“心情波动”、焦虑症状、抑郁症状等等，其实同时也往往都是某种躯体疾病的潜在表现。
某些工作环境中的毒素也会给从业者的神经系统带来一些不可避免的后遗症。其重点在于：精神障碍本很也许只是一个症状，而给来访造成痛苦的真凶往往另有其人。
只关注身体状况的心理维度是一种心理咨询師态度上的误区，咨询师必须要首先关注来访的身体健康状况的现实层面，比如，来访很有可能是由于某些现实层面的疾病，导致整体看起来的抑郁状态或者绝望感，当然，也许来访会基于病耻感而对咨询师进行隐瞒，我想，你可能已经可以明白我想要表达的意思了，也就是说，来访无论何时出现的症状或者事件反应，咨询师都会有自己的看法和解读，但是，如果你认为所有的问题都能仅仅通过谈话治疗就被治愈的话，后果其实是很危险的。
那么，关于来访身体健康层面咨询师需要考虑哪些基本因素呢？比如，来访自己会不会担心自身的健康状况呢？如果会，那么ta会怎么看待这些健康状况和自己表征问题之间的关系呢？
有时，生理疾患体验会成为一种引发情感的应激源；有时，一种强烈的内在感受会引发外在诸多的健康问题。当来访谈到自己对于当前的躯体症状和情感感受之间可能存在的关系时，一方面，给了咨询师机会去进一步探讨自身健康问题的机会，另一方面，也同时给了咨询师确认或否认其对于躯体症状的理解。
对于心理咨询师而言，为什么要收集身体健康的信息呢？
首先，来访的疾病史也许可以告诉你，来访是否适合和你进行接下来的心理治疗的工作。其次，心理治疗的本质也决定了评估生理健康的重要性。咨询师需要去评估，来访是否适合接受心理治疗，评估其适合接受何种形式的心理治疗。也就是说，尽管心理治疗最终会缓解紧张情绪，但是，在治疗的过程中，很多紧张情绪也由此产生——有时，甚至会十分强烈。所以，医疗史的评估可以帮助咨询师判断：来访当下的身体情况是否足够稳定，是否真的适合接受咨询师所提供的某种形式的心理治疗。
那么，来访当前那些关于健康的基本信息是需要咨询师问清楚的呢？
1.来访的问题或症状有多长时间了？
2.这些问题或症状每隔多久发作一次？
3.这些问题或症状通常在什么时候或什么情况下发作？
4.这些症状给ta的生活造成了什么样的影响？
5.为此症状是否有看过医生？
但是，如果来访只字不提当前的生理问题，咨询师有必要向来访解释身心状态之间相互的密切关系，并同其一起进行探索。这其中或许涉及到心理访谈治疗中的另一个假设：在理解来访的过程中，来访没有谈到的内容可能和谈到的内容一样重要，或者可以说甚至更加重要。
健康问题也会带有一些非常个人化的意义或议题。
有些来访可能会对心理健康工作者或者医生带有着自己独特的解读意义或偏见，咨询师不可能在初期就了解到ta的这些体验或感受，但是，咨询师要能够明感的意识到，谈论这些可能会引起来访的不适或恐惧。
一旦进入这一维度，就需要进行更进一步的了解和探索。这一问题背后所隐藏的一系列问题：
1.来访如何知道自己有这个问题的？
2.是否有过医疗系统的明确诊断？
3.是否服用过相关治疗药品？
3.别人（包括医生）以及自己是如何看待自己的症状或者问题的？
当然，通过这些信息也可以捕捉到，今后与其工作中咨询师将会遇到怎样的潜在困难。
当然，咨询师的责任并不是扭转来访对于医疗系统现有的想法或感受，也不是让其放弃目前的态度或认知，咨询师需要向其澄清基础的工作的流程。
如果来访正在服用药物，就需要进一步确认：
1.是否是医生开出的药物？以及什么医生开出的？
2.为什么要服用此种药物？
3.药品名称？计量？频次？效用？等
涉及药物的问题相对更为复杂。
事实上，很多药物都会对于服用者的心境造成不同层面的副作用，比如，抗过敏药、治疗哮喘、糖尿病或高血压的药物，当然，与此同时，必须承认以上疾病确实同时由于长期的心理问题而导致。但是，当咨询师知道用药情况后，如果涉及精神科医生，那么可以共同协作探讨。
所以，服用药物的基本信息就很重要，例如，年龄、体型、当前的生活环境等。同样计量的情况老年人和中年人的效果会截然不同的，而儿童又要如何选择服用药物，抑郁或躁狂状态下来访能否正常服用药物？
询问来访当前服用药物之所以重要的另一个原因是，药物本身也许只是掩饰其背后可能隐藏的其他生活或心理问题。需要提示的正是探讨症状是否是由其他替代性的生理疾患引起。
或者，药物也许暗示着其他更为严重的问题。比如，来访从药店买来可以安眠的药物，已经持续几年但从未告诉过医生，这也许正是导致ta当前生理问题的原因之一。然而，这可能是其克服晚间强烈焦虑的唯一办法，还有可能因其一到晚间便会情不自禁地为自己的人生感到焦虑，ta无法忍受这些无尽的痛苦的夜晚，想要“永睡不醒”，安眠药物正是这一深层的自杀愿望经过微妙伪装之后的显现，或者，更深层的内在在保持着和某些人的幻想层面的连接，深层的内容在原因很多，这些正是药物背后所隐藏的难以言说的痛苦。
所以，来访可能会有意无意地用到一些药物，从而影响到其心境。精神类的药物明确就是用来改变心境或行为，这些药物本身也会导致各种躯体症状，癫痫发作、头痛、震颤。过长时间地服用某些药物甚至会产生某些不可逆的副作用。
所以，精神类药物的使用一直是心理治疗界饱受争议的话题。一些人认为药物减慢了心理治疗的进程；另一些人将这些药物视为能让来访摆脱精神疾患折磨的革命性进步；还有一些人发现在特定的情况下服用这些药物是心理治疗必要且合适的辅助手段。
无论你对精神类药物的态度如何，作为一名负责的心理治疗师，你至少有医务去熟悉一些常见的精神类药物的名字和基本信息，例如镇静剂、抗抑郁药物、抗精神疾病药物，等等，这些信息至少将帮助你确定来访是否适合你的治疗方式。也会帮你了解到来访精神问题的严重性和持续时间。
询问来访当前是否在服用精神类药物的另一个原因是有人给来访开了这个药物。不论来访在何种情形下服用药物，咨询师都需要确认你需要在这个过程中承担什么样的责任。一旦你清楚了来访是否正在服用药物（不论是精神类药物还是普通任何药物）都需要进一步去简单的了解来访的疾病史。现阶段并非要去探寻这些事件带给来访的意义，而是在收集信息，耐心的听取那些与事件意义有关的蛛丝马迹，思考这些历史事件对于来访来说意味着什么。
来访在治疗中会谈起的健康问题成千上万，这些问题对每位来访的意义和所能引起的感受不尽相同。每种亚文化都有其对于健康和疾病的信念和习俗；每个家庭对此的态度和反应都大相径庭；每位来访的个人感受和信念也会受到其所处文化和家庭的影响。所有的这些感受、信念、态度等等都可能与咨询师本身有着天壤之别。
一方面，作为尽职尽责的心理治疗师需要获取足够的信息进行评估怎样才能最好的帮助来访；另一方面，要有足够的耐心，尽力去理解来访的态度和意图。最重要的是：记录，并对其进行思考。
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乔老师的心理茶舍
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