中医强化训练打卡第八十五天

黄芩汤证与黄连汤证

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

    黄芩汤讲的是太阳跟少阳合病。这个太阳跟少阳合病本来哦，是要多一些主症的，比如说这个人又有恶风寒，然后脉又有一点带弦。黄芩汤证没有什么太阳或者是少阳的调子，顶多是说他那个人有一点口苦，但是都很不明显。黄芩汤的这个症状到今天来讲的话，就是我们西医最普通在说的这个，肚子绞痛，拉肚子，然后拉出来的东西是那种，好像是那种碎渣渣，带点粘稠的，比较偏热，比较臭的，拉出来的时候是那种不是水泻，是那种噗啦啦那种泻，你知道，就差不多那种绞肉酱，意大利面酱那种质地的那种大便。那那个喷得很快，然后很臭这样子的一个状况。而且他的主症张仲景没有讲，但是其实黄芩汤的主症我们今天都是在抓这个肚子绞痛。因为同样是热性的利，葛根系的那个热利比较是水气掉下来，没有牵涉到少阳区那个邪高痛下的问题。所以葛根系的那个拉肚子，肚子即使是痛，也是微微的，就是很可以忍受的。但是，黄芩汤证在临床上面那个拉肚子就真的肚子痛得很厉害了，所以，这个是主症的不一样的点。如果是这个有呕吐的话，就给他加半夏跟生姜两味药。半夏跟生姜本来就是止呕的一组药，要讲黄芩汤我觉得比较适合的讲法，是要再退回到《辅行诀》去看它原始的方剂结构。因为它是《辅行诀》里面小阴旦汤嘛，小阳旦汤是桂枝汤，桂芍草姜枣；那小阴旦汤是黄芩汤，芩芍草姜枣。张仲景的黄芩汤的那个生姜啊是平常不放的，吐的时候才放，那《辅行诀》的话就是根本就是放了。因为《辅行诀》的黄芩汤证它根本就是，它也就说如果你拉肚子，肚子痛，然后也吐的话，那就都放下进去，就这样子一个干呕下利一起来了。在讲到这个方剂首先这个病的病机会让我们读伤寒的时候觉得有一点点不知所措。在这个地方读到所谓太阳与少阳合病的时候啊，其实你第一个感觉会是痢疾，热性下利，肚子绞痛，某一天下午我在家里面看电视，忽然觉得人不对了，发作了，你说这个东西跟太少合病有什么关系？你凭什么说它是一个感冒？你又凭什么说它是一个太阳跟少阳区块的感冒？所以，这个地方其实光是以张仲景前面的这个说法来讲的话，其实会造成我们一些不太容易理解的地方，因为会觉得，怀疑它可能是随便乱讲的或怎么样。可是呢，到后来哦，我们即使不是那么样子清楚什么样叫作太阳跟少阳两个区块一起病，但是，因为黄芩汤是一个很有效的方，然后我们从它方子里面的这个黄芩、芍药、甘草、大枣这四味药在做的事情呢，去反推回去，会发现说，哦原来是这样，所以张仲景才会觉得它是一种少阳的病。这个我们一般哦说到少阳病为什么会肚子痛，像我们之前也有，太阳篇的那个柴胡汤证也有讲到肚子痛对不对，那说是如果一开始小柴胡汤不能治好这个肚子痛，那就要用小建中汤去治一下，大概这样的一个调子。所以是，当这个我们说少阳区块运行得不通畅的时候，这个脾胃消化机能都会受影响，这样一个俗话说的这个肝乘脾的状况了。那这样的一个状况呢，你说为什么你治这个病哦不是用柴胡汤疏肝解郁，可是实际上如果一个人呈现出的是柴胡证的话，那就意味着他的邪气是沿着这个胁下要往上面走走不通的。那如果一个人的邪气是比较重，你说太阳病本身有可能会打断人的水气，造成这个水气掉下来，形成葛根芩连汤证，这是一路对不对。那少阳病的邪气呢，这个前面我们有讲过说，大柴胡汤也治热性痢疾，那个热性痢疾的那个状态有可能用大柴胡汤把脏东西拔掉的。那这个黄芩汤里头它没有柴胡，但是用芍药跟黄芩，它其实它有一点在暗示就是说，这个中医在解释这个的说法的时候哦，会说这个东西是胆火，有人说是内陷，或者是下注。就是你的少阳区块其实它并没有想要努力地让这个邪气或者是正气往上走通，而是它就直接就是往下面想把这个热邪挤下去。所以本来是在柴胡证里头是柴胡带着黄芩往上面清的那个药性，就变成反过来，用芍药拉着黄芩往下面清。