HPV疫苗对例假的可能影响

2019年5月接种了第一针4价HPV疫苗。

症状：接种处出现肿块，按压有明显疼痛感，后减弱。除此之外，无任何不适感。（一同接种的朋友没有该症状）
新症状：以往例假规律，此次推迟已超过半个月，无怀孕可能性。（一同接种的朋友没有该症状）
就医：医生提到我不是第一例接种了HPV疫苗后出现例假推迟的情况，显然医生也有些吃惊。我问两者是否相关时，医生很明确地说目前还不清楚（可能是业界尚无共识认为两者相关）。医生给开了替代孕激素，说吃10天，从开始吃到10天后一周内，都有可能来例假，来了就停。下次例假应该会恢复以往的规律周期。如果吃完后一周内仍未来例假，去医院复查。（实际情况：吃药3天后来例假）
一直不来例假是否有不良影响（毕竟没例假简直不要太爽啊！）：医生表示如果一直不来例假，子宫内膜会不断增厚（因为有排卵），这样再来一次时会出血很多，对身体不好。
百度搜索“HPV疫苗”“例假推迟”：会看到不少帖子，似乎很多人在接种HPV疫苗后都出现了例假推迟的情况。但是考虑到实际上无异常症状的小伙伴不太可能主动在网上就此发言，这个比例的高低尚不可知。

2019年7月接种了第二针4价HPV疫苗。

2019年11月接种了第三针4价HPV疫苗。

后续例假间隔时间稳定，一如接种前。

文献支持：谷歌学术搜索(hpv vaccination) (Amenorrhea)

Human Papilloma Virus Vaccine and Primary Ovarian Failure: Another Facet of the Autoimmune/Inflammatory Syndrome Induced by Adjuvants https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/aji.12151

3例在接种HPV后出现继发性闭经现象（替代孕激素治疗后无效），同时伴随有一系列常见的非特异性疫苗接种后症状，包括恶心、头痛、睡眠障碍、关节痛以及一系列认知和精神障碍。最后诊断为原发性卵巢功能衰竭(POF)。
血清学评估显示雌二醇水平较低，FSH和LH升高，在两例中检测到特异性的自身抗体(抗卵巢和抗甲状腺)，这表明HPV疫苗引发了自身免疫反应。
作者认为HPV疫苗评估没有考虑HPV疫苗引起的这些自身免疫反应，但Pellegrino从疫苗不良事件报告系统数据库和美国全国住院患者样本数据库检索了所有诊断为卵巢早衰或其他卵巢早衰的病例，结果发现,11-17岁的女性中，与未接种HPV疫苗的女性相比，接种HPV疫苗后诊断为卵巢早衰的数目没有增加，因此并不能认为接种HPV疫苗与卵巢早衰相关。(On the association between human papillomavirus vaccine and primary ovarian failure)

Serious adverse events after HPV vaccination: a critical review of randomized trials and post-marketing case series https://link.springer.com/article/10.1007/s10067-017-3768-5#Sec7

Adolescent Premature Ovarian Insufficiency Following Human Papillomavirus Vaccination: A Case Series Seen in General Practice https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2324709614556129

3例(年龄分别为16、16、18)在接种4价HPV疫苗后出现早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI).
疫苗研究没有提供受试大鼠的卵巢组织学报告，但提供了睾丸组织学报告。在临床前研究、临床研究和执业后研究中，没有针对接种疫苗后卵巢容量和功能的持续研究。
青少年在接种HPV疫苗后出现的早发性卵巢功能不全值得进一步研究。

2016 HPV vaccines: a controversial issue? http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-879X2016000500301&script=sci_arttext

综述了已有的相关文献，重点关注不良反应。总共纳入有针对29540人的研究，与HPV疫苗有关的最常见不良反应是注射部位疼痛和肿胀，其次是疲劳、发烧、胃肠道症状和头痛。
大部分研究仍然表明接种HPV疫苗可带来积极的风险益处，记录的副作用很少（与其他疫苗一致）。但是，许多有关HPV疫苗安全性的研究似乎由HPV疫苗市场资金支持，作者认为应该有更独立的体系来监测疫苗免疫原性和不良反应，定期进行文献审查来评估与HPV疫苗接种相关的不良反应，以避免利益冲突。
文章认为，HPV疫苗值得接种。

2016 Cognitive dysfunction and regional cerebral blood flow changes in Japanese females after human papillomavirus vaccination https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ncn3.12083

共有17名女性患者(年龄17.7±1.4岁)出现认知功能障碍，其中包括记忆障碍(17名患者，100%)、失用症(4,23.5%)、暂时性面孔失认症样症状(3,17.6%)、地形障碍和半空间忽视(2,11.8%)。
在接种HPV疫苗后出现认知功能障碍的患者中，局部脑血流减少主要发生在与边缘系统相连的区域。边缘系统灌注不足可能是认知功能障碍的主要表现。

以上文献只是众多文章中的一部分，我仅仅看了摘要部分，可以看到不同研究的观点并不完全一致。但从公共卫生角度和个体角度看，遵循WHO的推荐更为合适，那就接种呗！如果第一针后出现异常（比如例假推迟很久且确定未怀孕）时，及时就医，并跟医生说明已接种HPV疫苗。