《金匮要略》笔记77｜案例：淋巴癌&血癌/渐冻症（终篇）

本篇是倪师在《金匮》条辨结束后讲的两个案例，一个是男性的淋巴癌兼血癌，另一个是女性的渐冻症，不仅有处方思路，还有病因分析、辨证思路和问诊方法，特记录下来一起学习。

一、淋巴癌&血癌

1、基本情况：男性，65岁，2年前做了5个心臟绕道手术，做完后服些降胆固醇的药。同时查到淋巴癌和血癌，用化疗和药物控制住，一周前被再次确诊为淋巴癌和血癌。

2、病源：男人的精由心臟控制，男人的循环系统跟女人的正好相反。女人白色的奶水在胸部(阳在上)，男人白色的精在下部(阳在下)，刚好相反。任何东西提炼纯营养后一定有残渣，女人奶水的残渣便是月经，男人精子的残渣就是胡子。当心臟受伤后，精子产生的残渣从精宫出来后因为力量不够，没有办法顺着任脉到嘴角，若残渣进入心臟便是红斑性狼疮，若残渣进入督脉就是血癌，若残渣跑到淋巴系统就变成淋巴癌。如果男人的胡子越来越少，我们就知道残渣逆流了。

由于心臟到精宫的距离较远，到奶水的距离却很近，故得红斑性狼疮的多是女人，男人很少得到。

3、问诊：

·睡眠非常差

·胃口过好，因为吃类固醇会胃口好

·小便黄，每天都有大便

·口渴，喜冷饮

·双足冰冷

·身体温热

4：脉诊：洪大；触诊：第六椎有压痛点(淋巴癌)，第七椎有压痛点(血癌)；望诊：舌苔黄【注：血癌压痛点在《针灸》里讲是第六椎灵台，旁边是膀胱经的督穴。第七椎至阳，旁开是膈俞，血会膈俞，管血的问题如贫血、瘀血、出血等血症，而非血癌，所以这里可能是口误，讲反了】

5、辨证：脚是冷的，热在外面，代表里寒。照理说胃口应该不好，然吃了类固醇后胃口太好。喜冷饮代表上焦热。诊断结论：里寒湿，上热下寒。

6、处方：

柴胡3钱，黄芩3钱，党参3钱(小柴胡汤加减，入三焦淋巴)，瓦楞子5钱(去三焦淋巴系统的痰饮)，牡蛎5钱(攻坚，咸能软坚)，防己5钱，玉金5钱(入肝入三焦淋巴系统)，黄连2钱(舌苔黄，强心臟)，白芍5钱(双足冷，代表静脉血流回心臟的力量不够)，阿胶3钱分三包烊尽(身体很虚，睡眠差，用黄芩、黄连、白芍配合阿胶，隐含了黄连阿胶汤的加减，心臟第一个管的是睡眠，如果让病人睡得很好，他就能恢复过来)，生附子3钱棉裹，生硫磺4钱棉裹(去里寒)，巴戟天3钱，补骨脂3钱(壮精)，熟地3钱(滋阴壮肾)，川芎3钱(活血化瘀)，牛膝3钱(腿无力)，另外让病人吃斑龙丸补虚(因第七椎痛)。

生硫磺是淡黄色的，入三焦淋巴系统，配合牡蛎消瘤非常快，瞬间就去掉了。我们有半硫丸，半夏和硫磺，二味药而已。用硫磺一定是有痰饮在三焦淋巴里，用瓦楞子同理。

7、效果：一周后，睡眠好了，体力恢复，胃口依然强，小便淡黄，大便一天好几次，原来只有一次，脚温了很多。原来左边的头痛和肩膀痛也都没了。

第二周同方又开五付，吃完后反馈：睡眠非常深，因为利用黄连阿胶汤把心臟功能补回来了，他的失眠并非心阳过盛而是心阳不够造成的，是虚的失眠。临床上看，黄连阿胶汤证是：舌苔黄、焦，没什么津液。此外，大便一天两次了，脚都温了，脉也缓下来了。

第三周同方加一味麦冬，因为口渴还有，代表肺里津液还不够，病人后续恢复得很好。之所以考虑到肺是因为：要把心臟治好，一定也要把肺治好，才会根治，好比引擎过热时要同时考虑水箱里有没有水。从五行来说，火克金，心臟有问题时第一个影响到肺，治心先治肺，治肝先固脾(木克土，肝臟有问题第一个影响到脾臟)，这样病就不会传经，这是治疗原则。同理，治肾臟先治心臟，把心臟固好肾病就不会移转到心臟，只有一条路往肝臟走，这叫上工治未病。

二、渐冻症(A.L.S.)

1、基本情况：女性，走路时右边有问题，下肢无力，上半身也常觉无力，肌肉常常会抽筋，脖子痛，背痛，严重倦怠。半年前开始有症状，一直查不出什么病，一个月前被确诊为A.L.S.

2、问诊：

·睡不好

·胃口好（这很折腾人，不会很快死）

·口渴有，温饮，但以前喜喝冷冰（问口渴的目的是想知道他是里寒还是里热）

·双足冰冷

·睡时全身冷

·月经准时，正值经期（女人问诊必问月经）

3、辨证：里寒重症

4、处方：

生附子3钱，干姜2钱，炙甘草3钱（四逆汤），茯苓5钱，白术3钱（白术利湿，茯苓量大于白术，让寒湿从小便利掉），牛膝3钱（抽筋，脚无力），桂枝4钱，白芍4钱（阴、阳气同时增强，阳强用桂枝，阴强用白芍，阴强一般用于小儿科痘疹内陷，二仙汤的黄芩和白芍），当归2钱（活血），细辛2钱（升阳），补骨脂3钱（壮骨髓，补肾），泽泻4钱（利水），九碗煮三碗（熬的时间会比较长，乌头碱的毒性会降得很低，其次慢慢熬，药性会出来），分三次喝。

寒湿盛，要去寒湿，同时调理阴阳，把气旺起来（极度倦怠，完全没有体力），先天（肾）后天（脾胃）都固到。

动作逐渐慢下来，即缓，代表寒，快代表热。若不用去寒的药，不会用生附子是治不好的，就算重用炮附子200克也是不会好的。生附子和炮附子的功效完全不同，不可替代。

这个处方下去，寒解的现象就是小便多，好比冰块融化了。

5、效果：吃了一周后，抽筋还有一点但好多了，手脚温了，体力仍不好，口渴，喜欢喝冷的，小便很多。第一次煎药九碗煮成了两碗，但没有嘴麻头昏现象，第一碗下去一觉睡到天亮，自半年前发病开始从未睡好过。第二周的处方生附子加重到4钱，当病人需要时，即使是毒药，实际上是补药。服后小便一直出来，抽筋一直缓解，还在治疗中，一直要治疗到头面身体冷手脚温热，才是停药的时机。

《金匮要略》笔记至此结束。

【后记】

熬过了庚子年，满怀希望地跨入辛丑年，然而新冠疫情却依旧肆虐，甚至愈演愈烈。辛丑年开读的《金匮要略》终于在壬寅年到来之前完成，赞叹祖先的大智慧，感恩倪师的敦敦教诲，感谢同道们的关注和支持，让我坚持读完。倪师的《人纪》值得每一位中医同道者追随，《人纪》共有五门课，由浅入深，依次是《针灸》、《黄帝内经》、《神农本草》、《伤寒论》和《金匮要略》，按此次第学习是最佳的学习方法。

此外，学以致用是把别人的认知转化为自己认知的过程，学中医临床更重要。这两年用得最多的就是桂林汤了，桂枝汤贯穿于《伤寒》、《金匮》始终，倪师在课堂上也反复讲：“没事喝喝桂枝汤。”这阴阳调和第一方成了全家人的防疫方，因为中焦都有湿(现代人的通病），所以在原方中加了白术茯苓。还有认可中医的亲戚朋友急诊求助过来，或感冒或肠胃不适，均小试牛刀用经方一剂解决，更加坚信了倪师讲的“经方是经典处方，不二处方。”更有朋友跟着我的学习进度生病，且按书生病，那便是我的贵人了，是来成就我的，万分感恩！

因为有中医，面对疫情我们才会不惊不怖不惧。愿更多的人遇见中医、接受中医、受到中医的庇佑！愿世界早日回归常态，众生皆安！

注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。