《金匮要略》笔记77|案例:淋巴癌&血癌/渐冻症(终篇)

本篇是倪师在《金匮》条辨结束后讲的两个案例,一个是男性的淋巴癌兼血癌,另一个是女性的渐冻症,不仅有处方思路,还有病因分析、辨证思路和问诊方法,特记录下来一起学习。

一、淋巴癌&血癌

1、基本情况:男性,65岁,2年前做了5个心臟绕道手术,做完后服些降胆固醇的药。同时查到淋巴癌和血癌,用化疗和药物控制住,一周前被再次确诊为淋巴癌和血癌。

2、病源:男人的精由心臟控制,男人的循环系统跟女人的正好相反。女人白色的奶水在胸部(阳在上),男人白色的精在下部(阳在下),刚好相反。任何东西提炼纯营养后一定有残渣,女人奶水的残渣便是月经,男人精子的残渣就是胡子。当心臟受伤后,精子产生的残渣从精宫出来后因为力量不够,没有办法顺着任脉到嘴角,若残渣进入心臟便是红斑性狼疮,若残渣进入督脉就是血癌,若残渣跑到淋巴系统就变成淋巴癌。如果男人的胡子越来越少,我们就知道残渣逆流了。

由于心臟到精宫的距离较远,到奶水的距离却很近,故得红斑性狼疮的多是女人,男人很少得到。

3、问诊:

·睡眠非常差

·胃口过好,因为吃类固醇会胃口好

·小便黄,每天都有大便

·口渴,喜冷饮

·双足冰冷

·身体温热

4:脉诊:洪大;触诊:第六椎有压痛点(淋巴癌),第七椎有压痛点(血癌);望诊:舌苔黄【注:血癌压痛点在《针灸》里讲是第六椎灵台,旁边是膀胱经的督穴。第七椎至阳,旁开是膈俞,血会膈俞,管血的问题如贫血、瘀血、出血等血症,而非血癌,所以这里可能是口误,讲反了】

5、辨证:脚是冷的,热在外面,代表里寒。照理说胃口应该不好,然吃了类固醇后胃口太好。喜冷饮代表上焦热。诊断结论:里寒湿,上热下寒

6、处方:

柴胡3钱,黄芩3钱,党参3钱(小柴胡汤加减,入三焦淋巴),瓦楞子5钱(去三焦淋巴系统的痰饮),牡蛎5钱(攻坚,咸能软坚),防己5钱,玉金5钱(入肝入三焦淋巴系统),黄连2钱(舌苔黄,强心臟),白芍5钱(双足冷,代表静脉血流回心臟的力量不够),阿胶3钱分三包烊尽(身体很虚,睡眠差,用黄芩、黄连、白芍配合阿胶,隐含了黄连阿胶汤的加减,心臟第一个管的是睡眠,如果让病人睡得很好,他就能恢复过来),生附子3钱棉裹,生硫磺4钱棉裹(去里寒),巴戟天3钱,补骨脂3钱(壮精),熟地3钱(滋阴壮肾),川芎3钱(活血化瘀),牛膝3钱(腿无力),另外让病人吃斑龙丸补虚(因第七椎痛)。

生硫磺是淡黄色的,入三焦淋巴系统,配合牡蛎消瘤非常快,瞬间就去掉了。我们有半硫丸,半夏和硫磺,二味药而已。用硫磺一定是有痰饮在三焦淋巴里,用瓦楞子同理。

7、效果:一周后,睡眠好了,体力恢复,胃口依然强,小便淡黄,大便一天好几次,原来只有一次,脚温了很多。原来左边的头痛和肩膀痛也都没了。

第二周同方又开五付,吃完后反馈:睡眠非常深,因为利用黄连阿胶汤把心臟功能补回来了,他的失眠并非心阳过盛而是心阳不够造成的,是虚的失眠。临床上看,黄连阿胶汤证是:舌苔黄、焦,没什么津液。此外,大便一天两次了,脚都温了,脉也缓下来了。

第三周同方加一味麦冬,因为口渴还有,代表肺里津液还不够,病人后续恢复得很好。之所以考虑到肺是因为:要把心臟治好,一定也要把肺治好,才会根治,好比引擎过热时要同时考虑水箱里有没有水。从五行来说,火克金,心臟有问题时第一个影响到肺,治心先治肺,治肝先固脾(木克土,肝臟有问题第一个影响到脾臟),这样病就不会传经,这是治疗原则。同理,治肾臟先治心臟,把心臟固好肾病就不会移转到心臟,只有一条路往肝臟走,这叫上工治未病。

二、渐冻症(A.L.S.)

1、基本情况:女性,走路时右边有问题,下肢无力,上半身也常觉无力,肌肉常常会抽筋,脖子痛,背痛,严重倦怠。半年前开始有症状,一直查不出什么病,一个月前被确诊为A.L.S.

2、问诊:

·睡不好

·胃口好(这很折腾人,不会很快死)

·口渴有,温饮,但以前喜喝冷冰(问口渴的目的是想知道他是里寒还是里热)

·双足冰冷

·睡时全身冷

·月经准时,正值经期(女人问诊必问月经)

3、辨证:里寒重症

4、处方:

生附子3钱,干姜2钱,炙甘草3钱(四逆汤),茯苓5钱,白术3钱(白术利湿,茯苓量大于白术,让寒湿从小便利掉),牛膝3钱(抽筋,脚无力),桂枝4钱,白芍4钱(阴、阳气同时增强,阳强用桂枝,阴强用白芍,阴强一般用于小儿科痘疹内陷,二仙汤的黄芩和白芍),当归2钱(活血),细辛2钱(升阳),补骨脂3钱(壮骨髓,补肾),泽泻4钱(利水),九碗煮三碗(熬的时间会比较长,乌头碱的毒性会降得很低,其次慢慢熬,药性会出来),分三次喝。

寒湿盛,要去寒湿,同时调理阴阳,把气旺起来(极度倦怠,完全没有体力),先天(肾)后天(脾胃)都固到。

动作逐渐慢下来,即缓,代表寒,快代表热。若不用去寒的药,不会用生附子是治不好的,就算重用炮附子200克也是不会好的。生附子和炮附子的功效完全不同,不可替代。

这个处方下去,寒解的现象就是小便多,好比冰块融化了。

5、效果:吃了一周后,抽筋还有一点但好多了,手脚温了,体力仍不好,口渴,喜欢喝冷的,小便很多。第一次煎药九碗煮成了两碗,但没有嘴麻头昏现象,第一碗下去一觉睡到天亮,自半年前发病开始从未睡好过。第二周的处方生附子加重到4钱,当病人需要时,即使是毒药,实际上是补药。服后小便一直出来,抽筋一直缓解,还在治疗中,一直要治疗到头面身体冷手脚温热,才是停药的时机。

《金匮要略》笔记至此结束。

【后记】

熬过了庚子年,满怀希望地跨入辛丑年,然而新冠疫情却依旧肆虐,甚至愈演愈烈。辛丑年开读的《金匮要略》终于在壬寅年到来之前完成,赞叹祖先的大智慧,感恩倪师的敦敦教诲,感谢同道们的关注和支持,让我坚持读完。倪师的《人纪》值得每一位中医同道者追随,《人纪》共有五门课,由浅入深,依次是《针灸》、《黄帝内经》、《神农本草》、《伤寒论》和《金匮要略》,按此次第学习是最佳的学习方法。

此外,学以致用是把别人的认知转化为自己认知的过程,学中医临床更重要。这两年用得最多的就是桂林汤了,桂枝汤贯穿于《伤寒》、《金匮》始终,倪师在课堂上也反复讲:“没事喝喝桂枝汤。”这阴阳调和第一方成了全家人的防疫方,因为中焦都有湿(现代人的通病),所以在原方中加了白术茯苓。还有认可中医的亲戚朋友急诊求助过来,或感冒或肠胃不适,均小试牛刀用经方一剂解决,更加坚信了倪师讲的“经方是经典处方,不二处方。”更有朋友跟着我的学习进度生病,且按书生病,那便是我的贵人了,是来成就我的,万分感恩!

因为有中医,面对疫情我们才会不惊不怖不惧。愿更多的人遇见中医、接受中医、受到中医的庇佑!愿世界早日回归常态,众生皆安!

注:文中涉及到的处方仅供学习交流,不作他用。

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