无声的世界，精神科用药并结合临床的一些分析及笔记（六）

进食障碍

暴风雨前的黑暗

孤独、绝望，度日如年，对于抑郁症患者每一分每一秒都是煎熬，她们坚强的活着，但又不知道为什么要活着，不知道何时才能解脱。。。日常的简单环节，洗漱、饮食等等，什么都不想做。她经常说自己很饿，饿的不行，但就是不想吃，无论什么样的美食摆在她面前，她也难以下咽，由此随之而来的就是躯体障碍，如心脏难受、恶心、躯体僵硬等等。。。

试想一个人吃不下饭，睡不着觉，怎么能够支撑下去？精神、生理上的折磨共振，如暴风雨前的暗流涌动，令人感到不寒而栗。

一些原因分析

（1）关键的问题是心理问题，她们的内心是孤独的、无助的，外象行为是难以被人理解的，所以要能多陪伴，多走进她们的内心世界，再加以生理上的调节，才能慢慢有所好转。

（2）患者的不按时服药、擅自停药，感觉服药也没有用，家人的监督不到位。

（3）药物的滥用，未在系统治疗的环境条件下，发病时滥服各种药物，以致恶性循环。

爆发

所以进食障碍更多的是由心理问题引发的生理障碍，现在越来越多的患者均存在这种状态，曾接触一位病友21天不进食，只靠输液维持，恢复治疗期一天要分时段吃十几次的流食。

我爱人后来终于崩溃了，哭着求我找一个心理疏导的医生帮帮我吧，我说这不是简单的问题了，还需要住院治疗。在住院前的一周里，我只能运用原来所有的经验，让她服用原来起效的药物也不再起效，看着躁狂的她，我心如刀割，深感无力。

治疗

个人感觉，没有针对性的特效药，缓解抑郁焦虑药物是关键。 从治疗的首选药物来说，选择性5-羟色胺(5HT)再摄取抑制剂为首选药物，从和病友们的分享中，舍曲林起到了良好的效果，通过改善心理而改变生理。另外抗精神病药，也有一定疗效，她服用过如下药物：

（1）奥氮平：一般晚间服用。改善了睡眠，稳定了情绪，增进了食欲（不明显），但强烈的副作用是她身体浮肿相当严重，以致于后来去看肾病科，最终的排查应该是此种药物的副反应，后来停用。

（2）喹硫平：一般晚间服用。助眠、增强食欲 ，实践证明，效果非常明显，但后来她的体重也因此增加严重，该药通常晚前睡觉服用，初期服用的时候镇静催眠的效果非常明显，但也有一个问题，让人产生饥饿感，接触的大部分病友也是如此，即使非常困倦的情况下，还在不停进食。所以个人觉得，该药不适合长期服用，在病症得到缓解的情况下要减量停用，经与医生沟通，此方案适用。

后期医生开方使用阿立哌唑代替喹硫平，但效果不甚明显。接触的其它病友效果尚可，因人而异吧。

（3）帕罗西汀：曾用药，一般早晨服用，但她效果不明显，通过其它病友表述，她们确有促进食欲，体重增加的情况，另外此药还可针对强迫症进行治疗。

小结

在安定医院住院遇到的一个病友，身高有1米7几，因为抑郁症进食障碍只剩下35公斤左右的体重，因为皮包骨的状态躺在较硬的病床上都受不了，每顿餐因为嫌太油腻，不停用水洗涮饭菜，米饭一粒粒的吃，整个过程要耗时四个小时，她的家属还是耐心的陪伴。

我也曾有类似的体会，有一次她发病期间，我也是吃不去饭，经常是一天只喝一碗粥，后来发现自己陷入了一种状态，肚子咕咕的响，就是不想吃，后来发现自己爱吃的东西，吃一口都想吐，直到陪她住院后的一周，我才恢复了正常的状态。

所以，不要和抑郁症的病人矫情、一定要理解她们那种痛苦，自己经历了一些体会，会发现你更能包纳很多，切身的假想她们的那种痛，你能多做一点，也就帮助她减轻了一点。

关注心理健康，关乎各行各业，所有家庭，愿我们都能缓解压力，健康快乐的生活！

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