高建忠.读方用方笔记（一0九）临证谈小柴胡汤

我们前面谈到了小柴胡汤的病机，现在来谈谈小柴胡汤的功效，关于小柴胡汤的功效，似乎也是比较简单，和解表里，或者是和解少阳，书上都是这么说的。那么，说归说，到底怎么和解呢？有时候，就不是说得很到位了。

《伤寒论》第230条辨：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

阳明病的病位不在胁下，在胃家，《伤寒论》里说：阳明之为病，胃家实是也。一但胃家和胁下都有病变，那就不是单纯的阳明病了。阳明病可以不大便而呕，少阳病也可以见到呕，这时候说就不是阳明病，这应该是少阳病，可与小柴胡汤。

用上小柴胡汤又会产生什么变化呢？能出现上焦得通，津液得下，胃气得和，胃居中焦，等于中焦得和，上焦得通，下焦得通，中焦得和。上中下三焦的气机得以流通，邪气的郁被解了，会表现出一点汗，汗出以后病僦好了。

徐灵胎很聪明，就拿这个条文倒推回来，在《伤寒论类方》里说：上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。此四句话申明小柴胡之功效如此，所以，诸症得之皆愈也。

小柴胡汤的功效就是能让上、中、下三焦的气机流通。而上、中、下三焦的气机得以流通，我们要想到了少阳所对应的三焦经。

有时候，我们从正面说某一个方的功效，可能还不一定好接受。当我们从治疗的结果倒推它的功效，反而容易被我们所理解和接受。

服小柴胡汤可使上下通达，里和表畅。小柴胡汤具有和畅表里，通达上下之功效。凡是具有表里不和，上下不畅之病证，都可以考虑使用小柴胡汤（加减）治疗。

我们说和解少阳，和解表里的概念稍微有点模糊，当我们读了徐灵胎的这一段话，就很好理解了。

在临床上，碰到一些症状比较杂乱，而我们认为有可能是表里不和，上下不通畅的，我们又找不到更适合更有效的办法来治疗的时候，我们不仿想到小柴胡汤的使用。

《伤寒论》第96条辨：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

96条，见症杂乱。新干线使用汗法，下法，甚或吐法，皆不足取，唯以小柴胡汤和畅表里，通达上下。上下表里既畅，气机升降出入得常，诸症自解。即或有残留于一隅，也可随证祛之。

既然单独使用汗，吐，下三法都不合适，我们就要捉摸该怎么办？当我们学到这里，可能就是一个坎，也就是说医学发展到这里，用汗、吐、下三法治疗邪实病证，但是，当我们在临床上发现有一部分病人，用汗、吐、下三法都不合适的时候，该怎么办？

我们的先人们就开始思考这个问题，最后得出了一个小柴胡汤，唯有小柴胡汤可解这种少阳病，和解表里，通达上下。人体只要上下表里通畅，气机的升降出入就正常了，所有的症状就得以解除。

反过来说，就算是少阳病不能全解，只剩下某个病证或症状，也可以在少阳病的基础上随主证治之。

也就是基于这一点，小柴胡汤在伤寒，在杂病，在温病里面用途几乎是最广的一张方子。小柴胡汤可以用来治疗很多疾病的基础方。