高建忠.读方用方笔记(一0九)临证谈小柴胡汤

我们前面谈到了小柴胡汤的病机,现在来谈谈小柴胡汤的功效,关于小柴胡汤的功效,似乎也是比较简单,和解表里,或者是和解少阳,书上都是这么说的。那么,说归说,到底怎么和解呢?有时候,就不是说得很到位了。

《伤寒论》第230条辨:阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。

阳明病的病位不在胁下,在胃家,《伤寒论》里说:阳明之为病,胃家实是也。一但胃家和胁下都有病变,那就不是单纯的阳明病了。阳明病可以不大便而呕,少阳病也可以见到呕,这时候说就不是阳明病,这应该是少阳病,可与小柴胡汤。

用上小柴胡汤又会产生什么变化呢?能出现上焦得通,津液得下,胃气得和,胃居中焦,等于中焦得和,上焦得通,下焦得通,中焦得和。上中下三焦的气机得以流通,邪气的郁被解了,会表现出一点汗,汗出以后病僦好了。

徐灵胎很聪明,就拿这个条文倒推回来,在《伤寒论类方》里说:上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。此四句话申明小柴胡之功效如此,所以,诸症得之皆愈也。

小柴胡汤的功效就是能让上、中、下三焦的气机流通。而上、中、下三焦的气机得以流通,我们要想到了少阳所对应的三焦经。

有时候,我们从正面说某一个方的功效,可能还不一定好接受。当我们从治疗的结果倒推它的功效,反而容易被我们所理解和接受。

服小柴胡汤可使上下通达,里和表畅。小柴胡汤具有和畅表里,通达上下之功效。凡是具有表里不和,上下不畅之病证,都可以考虑使用小柴胡汤(加减)治疗。

我们说和解少阳,和解表里的概念稍微有点模糊,当我们读了徐灵胎的这一段话,就很好理解了。

在临床上,碰到一些症状比较杂乱,而我们认为有可能是表里不和,上下不通畅的,我们又找不到更适合更有效的办法来治疗的时候,我们不仿想到小柴胡汤的使用。

《伤寒论》第96条辨:伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。

96条,见症杂乱。新干线使用汗法,下法,甚或吐法,皆不足取,唯以小柴胡汤和畅表里,通达上下。上下表里既畅,气机升降出入得常,诸症自解。即或有残留于一隅,也可随证祛之。

既然单独使用汗,吐,下三法都不合适,我们就要捉摸该怎么办?当我们学到这里,可能就是一个坎,也就是说医学发展到这里,用汗、吐、下三法治疗邪实病证,但是,当我们在临床上发现有一部分病人,用汗、吐、下三法都不合适的时候,该怎么办?

我们的先人们就开始思考这个问题,最后得出了一个小柴胡汤,唯有小柴胡汤可解这种少阳病,和解表里,通达上下。人体只要上下表里通畅,气机的升降出入就正常了,所有的症状就得以解除。

反过来说,就算是少阳病不能全解,只剩下某个病证或症状,也可以在少阳病的基础上随主证治之。

也就是基于这一点,小柴胡汤在伤寒,在杂病,在温病里面用途几乎是最广的一张方子。小柴胡汤可以用来治疗很多疾病的基础方。

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