2020-07-13

第二套：

案例分析题（30 分）

张某，男，54 岁。腹泻 2 周，逐渐消瘦，体重下降 5 公斤。肠镜检查诊断为乙状结肠癌，

收住外科准备手术治疗，管床医生开了中下腹 CT 直接增强扫描检查申请单，并带其到 CT

室做检查，CT 室工作人员询问患者无碘过敏史后，即安排患者先喝水准备，然后等候检查，

患者检查完毕后，即感到面部皮肤发黄，并突然呕吐，呕吐的食物及水弄脏了检查床，检查

医生和护士让患者到外面休息并赶紧打扫检查床，准备为下一个患者做检查。

请分析上述案例中，医护人员的行为有哪些不妥之处？并说明理由。

患者是癌症患者，检查后出现不适，作为医护人员应首先以患者的病情为重点，至少不应该

只着眼于患者的呕吐物弄脏检查设备，也不应对于病患的感觉置若罔闻。

实务题（30 分）

顾某，女，25 岁，突发上腹部疼痛 6 小时，前一天晚上和同学聚会时曾吃烧烤，喝了很多

啤酒，无呕吐，无腹泻。T 36.5℃，P 90 次/分，BP 120/80mmHg。体格检查：急性病容，中

上腹压痛，无反跳痛、肌紧张。2 年前体检时发现有胆结石。

该患者经针对性治疗 2 周后，病情未缓解，转到上级医院。呼吸困难，小便少。T 39.5℃，R

20 次/分，BP 95/60mmHg。体格检查：胸部广泛压痛、反跳痛，全腹部 CT 增强扫描显示坏

死性胰腺炎，腹腔内胰腺周围有大量渗出液。

根据以上材料回答：

1.你认为顾某突发腹痛就诊时需做哪些实验室检查能协助诊断？

需做血淀粉酶的检查，因为患者突发上腹痛，有暴饮暴食诱因，既往胆道结石病史，应首

先怀疑急性胰腺炎，发病 6 小时可以查血淀粉酶的情况以辅助诊断，急性胰腺炎时可见血淀

粉酶升高。

2.根据目前情况，你认为需做哪些实验室检查来监测病情，并说明理由。

患者目前除坏死性胰腺炎外，合并休克和广发腹膜炎表现，符合重症胰腺炎的诊断标准，需

要监测血钙的变化以及血糖的情况，因为暂时性低钙血症（＜2mmol/L）常见于重症急性胰

腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，若血钙低于 1.5mmol/L 以下提示预后不良。另外暂

时性血糖升高对于急性胰腺炎常见，可能与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关，但

是持久的空腹血糖高于 10mmol/L 反映胰腺坏死，也提示预后不良。

此外尿少，要监测血生化，如肝肾功能，警惕肾功能进行性恶化，肾衰竭，或者合并多器官

功能衰竭，肝功能损害等；监测电解质，除了血钙辅助判断病情个，因为患者禁食，有可能

出现钠钾紊乱；监测血气分析，患者呼吸困难，可判断是否合并呼吸衰竭，并可及时发现是否合并酸碱失衡。