161.下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

161.下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

刘渡舟

这条和64条所论的内容相同，不同在于一个是汗后，一个是下后。发汗或者下后，邪热不解，影响了肺，导致肺热作喘。

胡希恕

下之后表不解，一般要用桂枝汤，但是也有例外。汗出而喘，一般用桂枝汤加厚朴杏子，喘也是气上冲的反应。但是这里不行，这里是里有热而汗出。表不解，所以还有喘，有麻黄证的喘；里有热，阳明多汗，热壅于里，蒸汗于外，所以不能用桂枝汤，里热忌用桂枝汤。所以这里把麻黄汤里的桂枝去掉，加入去热的石膏。

这里无大热，是说这种里热还不到阳明病的程度；但是也和桂枝汤的汗出不一样，汗多而且气味重，桂枝汤汗少，稀薄无气味。所以治疗喘，如果有热，用石膏比较好，但是还是要辩证，小儿多见，无汗也可以用。

刘志杰

这条和63条衔接比较好，63条说的是汗后表不解有水湿，里有阳明热的问题；这条说的是下后的问题。下后要虚，用桂枝汤发汗使得津液更加虚。同时太阳病合并阳明病，有表里证，没有先解表，而是用下法，结果里虚而饮逆，津液虚而蓄水湿。表证不解内陷上焦，造成了湿热夹杂，出现了无大热的汗出而喘。这时候由于下后津液不足，不能再用桂枝汤解表发汗，里热未清，湿邪不化，所以用麻杏甘石汤表里兼顾。