中医强化训练打卡第三十二天

医案医论：桂枝汤(续二)：

      脉又浮又宽又软弱无力，软弱无力的浮脉适合桂枝汤的虚弱之脉，然后开桂枝汤就好了。桂枝加葛根汤就是桂枝汤里面再多加一味葛根。是治疗桂枝汤证同时还有一点后脑勺发僵，就用葛根来让后脑勺比较不僵一点。该用桂枝加葛根汤的时候不要跳级去用葛根汤。葛根汤能够用是因为那是燥热感冒，太阳区块就要传到阳明区块了，太阳过阳明的时候那个血分已经有受邪，所以用麻黄从血分把邪气发出来的药。但是，那个葛根汤的应用的情况跟桂枝加葛根汤用的情况是不一样的，葛根汤常常把人打虚掉。

    在《伤寒论》的世界不要随意的用代替方，比如买不到麻黄汤就用麻杏甘石汤，那其实麻杏甘石汤打到的地方跟麻黄汤打到的地方是不一样的。好像不是都有麻黄就都有那个效果的，因为麻黄这种药只要跟石膏碰在一起，这个发汗的力已经不一样了，就是它有很多药互相会有拮抗的。就像桂枝汤里面，虽然桂枝汤里面加了黄芪，可能桂枝汤就变成不一样的东西了。虽然民国初年的张锡纯他的桂枝代粥汤，他就说不要喝粥，让桂枝汤也能够发出来什么，桂枝汤里面加黄芪再加知母。或许他黄芪跟知母加在一起，真的有些神妙的功用，但是一般来讲，桂枝汤加了黄芪之后，会变成没有桂枝汤的效果。因为黄芪会折断桂枝汤那个从营到卫的那个路，所以，在中医里面可能我们要继续在临床上面去探究才会知道答案的一些事情。

    桂枝汤治低热。这个低热，他的脉是寸脉是浮缓的，尺脉是微弱的，阳浮而阴弱，也有人说上焦脉比较浮，下焦脉比较弱，也是桂枝汤的一个脉。因为有了这个桂枝汤的脉，所以就用桂枝汤治疗了这个低热，证明可以说是营卫不和的低热。其实桂枝汤治自汗不一定要脉浮缓，只是从这里看到这个人是受了风邪，自汗不止。而他一开始开的方子是开桂枝汤原方，然后等到他的汗已经停得差不多了之后才把这个方子里面加黄芪去做补强。就是这样子：就是如果要用桂枝汤治汗症的话，或许是桂枝汤治的那个营卫不调的出汗，或者是桂枝加附子汤治的那个阳虚自汗，但是无论要用桂枝加附子汤或者是桂枝汤，基本上一开始都不要用黄芪。